d -二聚体血浆水平:开颅术后静脉血栓栓塞的可靠标志
d -二聚体测试通常用于排除静脉血栓栓塞的存在;然而，由于d -二聚体水平在术后可能升高，因此该测试在术后患者中被认为是不可靠的。德国哈雷大学神经外科的研究人员假设，这种上升可能是系统的和可预测的，在这种情况下，可以确定一个可行的d -二聚体术后阈值，表明静脉血栓栓塞。这项研究的结果表明，研究人员能够确定这样一个阈值。完整的发现在“d -二聚体血浆水平:选择性开颅术后静脉血栓栓塞的可靠标记”中被报道和讨论。临床文章”，由Julian Prell，医学博士，和他的同事，今天在网上发表，在印刷版之前，在神经外科杂志．
开颅手术后，高达50%的病人经验深静脉血栓形成(DVT)，形成血凝块（血栓形成)深埋在皮肤表面-主要是在腿上(不要和静脉曲张)．在这些患者中，一些血凝块会破裂，一部分可能会转移到肺部，导致肺栓塞(PE)是一种医疗紧急情况，在50%受影响的神经外科患者中是致命的。
DVT或pe的存在-静脉血栓栓塞的表现-可以通过执行d -二聚体测试检测。d -二聚体是一种纤维蛋白降解产物，当血凝块(血栓)溶解时产生。正常情况下，一升血浆中d -二聚体含量超过0.5毫克(0.5毫克/升)表明存在静脉血栓栓塞。由于这个原因，d -二聚体测试通常用于医生怀疑病人有这种情况。
在开颅手术和其他手术之后，凝血d -二聚体的血浆水平可能升高。因此，d -二聚体测试在术后患者中被认为是不可靠的。Prell博士及其同事假设，开颅手术后，没有静脉血栓栓塞的患者血浆d -二聚体水平会以系统和预测的方式上升，而有静脉血栓栓塞的患者血浆d -二聚体水平会上升到更高的水平。在这些术后水平的基础上，可以确定新的术后静脉血栓栓塞d -二聚体阈值。
为了实现他们的假设，研究人员在2010年4月至2012年2月期间对接受选择性开颅手术的患者进行了单中心前瞻性研究。研究样本包括101名患者(59名女性和42名男性)，年龄从18岁到82岁。所有患者从手术当天起至术后第5天均配装压缩袜，术后均每日预防性服用肝素。如果诊断为静脉血栓栓塞，肝素量增加。采用多普勒超声直接检测患者下肢有无血栓。如果发现了DVT，也要注意这种疾病的位置，以确定PE的相关风险。对于表现出PE症状或体征的患者，也进行了诊断性计算机断层扫描(CT)。术前及术后第3、7、10天对所有患者血浆d -二聚体水平进行评估。
手术后，研究人员注意到，与术前水平相比，血浆中的d -二聚体水平有系统地上升。大量患者(42.6%)被发现有静脉血栓栓塞(39.6%的DVT患者[有症状或无症状]，8.9%的PE患者有症状)。研究人员比较了静脉血栓栓塞患者术前和术后第3、7、10天d -二聚体的值与无静脉血栓栓塞患者的值。尽管术前各组间d -二聚体值无显著差异，但术后三个测试日的d -二聚体值均有显著差异。
为了确定d -二聚体阈值水平，在接受开颅手术的患者中指示静脉血栓栓塞，研究人员重点研究了术后第3天获得的d -二聚体值。他们之所以关注这个时间点，是因为在随后的几天中，受到疾病影响的患者所获得的数值反映了治疗性抗凝的效果。研究人员发现d -二聚体阈值为2 mg/L提示静脉血栓栓塞，敏感性为95.3%，特异性为74.1%，阴性预测值为95.6%，阳性预测值为73.2%。仅有2例静脉血栓栓塞患者d -二聚体水平低于2 mg/L。PE的d -二聚体阈值似乎更高;在这个由9名患者组成的小组中，d -二聚体的平均水平为7.14 mg/L(范围4.11-。33毫克/升)。
据研究人员所知，“这是第一个评估术后患者血浆d -二聚体水平特定阈值的系统研究。”他们在论文的结尾写道:“使用2 mg/L的阈值，d -二聚体水平将以高敏感性和特异性指示开颅术后患者的VTE(静脉血栓栓塞)。”这些研究人员希望在其他类型的手术中也能发现静脉血栓栓塞的术后d -二聚体阈值，尽管其精确水平可能与本研究中发现的不同。指出了今后的研究方向。
本研究的另一个重要发现是，通气时间和手术持续时间是静脉血栓栓塞发生的重要危险因素。
当被问及他对研究结果的看法时，Julian Prell博士说:“我们对自己的结果的清晰度感到惊讶，这与既定的理论强烈矛盾。在本研究之前，d -二聚体血浆水平在术后被认为是完全不可靠的。现在，静脉筛查血栓栓塞使用肺动脉栓塞等离子体水平看起来非常简单，临床适用。我们认为，将这种方法作为神经外科患者围手术期管理的常规措施，有很大的潜力使他们的手术更安全，我们希望在其他手术领域进行类似的研究。”
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