CHADS2风险评分将超过三分之一的中风患者划分为低或中等中风风险

根据来自德国的Michael Nabauer教授今天在2013年ESC大会上发表的研究，CHADS2中风风险评分为0或1将三分之一以上的房颤合并中风患者划分为低或中等风险，不需要口服抗凝。

相比之下，CHA2DS2-VASc评分为0的患者是一个亚组中风的危险不可能从抗凝治疗中获益。

纳鲍尔教授说:“房颤是最常见的心律失常要求住院治疗在普通人群中有1-2%的患病率。房颤与中风的显著风险相关，并经常导致致残后果。虽然口服抗凝对预防房颤缺血性中风非常有效，但会增加出血风险。识别不需要口服抗凝的低卒中风险患者对于最大限度地提高抗凝效果，同时避免口服抗凝的费用、麻烦和出血风险非常重要。”

本研究测试中风危险分层确定可能不受益于口服抗凝的极低中风风险患者的方案。分析基于德国心房颤动能力网络(AFNET)的前瞻性登记，该网络始于2004-2006年，包括9575名房颤患者。随访平均5.1年，中风事件由关键事件委员会裁决。

在入组时，AFNET登记的47.7%的非瓣膜性房颤患者(n=8,847)的CHADS2评分为0(16.2%)或1(31.5%)，这表明不明确推荐口服抗凝。令人惊讶的是，35.8%(145 / 405)的中风和其他血栓栓塞事件(短暂性缺血发作，系统性栓塞)的随访中发生在最初被CHADS2分类为低或中等卒中风险的患者亚组中(CHADS2=0: 45, CHADS2=1: 100)。

Nabauer教授说:“这一发现表明，CHADS2 0和1类包含有显著中风风险的患者亚组，可以通过细化的中风风险分层来识别。”

CHA2DS2-VASc评分在CHADS2评分的基础上增加了年龄65-74岁、血管疾病和女性作为卒中危险因素，用于改善卒中低风险患者的风险分层，是ESC心房指南推荐的风险分层方案纤维性颤动1、2

在目前的研究中，CHA2DS2-VASc评分的应用将53.8%的CHADS2评分为0或1的患者重新分类为CHA2DS2-VASc评分为2及以上，其中口服抗凝是推荐的治疗方法。相反，CHA2DS2-VASc在之前被分类为CHADS2=0的患者(占所有患者的9.0%)中分配了非常低的卒中风险评分，为0 - 55.6%。

Nabauer教授说:“在随访期间，在这些CHA2DS2-VASc=0的患者中，仅观察到8例中风和其他血栓栓塞事件(排除了与心脏复转术或消融相关的中风)。这一发现支持使用CHA2DS2-VASc中风风险分层来识别中风风险极低的患者，这些患者可能无法从口服抗凝药物预防缺血性中风获益。”

他总结道:“CHADS2分数为0或1似乎不适用于识别中风低风险的房颤患者，而CHA2DS2-VASc则可以识别这些患者。平均随访5.1年，CHA2DS2-VASc评分为0的患者中风风险非常低。我们的数据支持目前的建议口服抗凝治疗并没有什么好处病人或CHA2DS2-VASc评分为0。”