研究发现，当重症监护室忙碌时，医生可以更有效地对患者进行分类

宾夕法尼亚大学医学研究人员10月1日在《美国医学杂志》上发表了一项新研究内科学年鉴发现忙碌的重症监护病房(ICUs)比其他情况下更快地让患者出院，并且不会对患者的结果产生不利影响——这表明在ICU容量压力增加期间，低价值的ICU延长时间被最小化。

预计需要重症监护资源的患者数量将会增长，加上重症监护提供者的预计短缺，可能会导致ICU在压力越来越大的情况下运行，导致更多更严重的患者对ICU床位的竞争加剧。许多人担心，这种对ICU提供高质量护理能力的压力，将导致患者在ICU的时间缩短，从而由于必要的重症监护的“定量配给”而导致健康状况恶化。

然而，这项由宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院肺、过敏和重症监护部门高级研究员、医学博士杰森·瓦格纳(Jason Wagner)领导的新研究，有助于消除资源紧张的icu将分配重症监护资源并对患者护理产生负面影响的概念，研究结果对规划美国重症监护能力具有重要意义。如果ICU的床位紧缺导致对即将出院的患者提供低价值ICU护理的减少，而不会对患者产生不利影响，那么可以想象，减少美国ICU床位数量可以在不降低护理质量的情况下节省大量成本。

在对2001年至2008年间来自美国155个icu的20多万名患者的回顾性分析中，作者发现，当icu最忙的时候，患者估计比正常情况下提前6.3小时出院。尽管如此，这些患者在医院死亡的几率并没有增加，住院的总时间也没有增加，最终回家的几率也没有减少。ICU容量通过ICU人口普查、新入院人数和患者出院时ICU其他患者的平均视力来衡量。

“许多人认为，不断增长的需求和我们提供高价值重症监护的能力之间的交叉点将会出现突破。所以我们提出了一个问题:当忙碌时，重症监护提供者是否会比其他情况下更快地让病人出院，这是否会导致负面后果，如配给重症监护资源或促进提供者之间病人移交质量的崩溃?”瓦格纳博士说。“我们发现，患者出院较早，但情况并未恶化——这表明，在资源紧张的环境下，医生可以更有效地让患者进入适当的下一步治疗。这理所当然地为任何潜在的入院患者腾出了重症监护提供者和床位。”

换句话说，当ICU医生不忙时，他们更有可能将病人留在ICU的时间超过必要的时间——提供低价值的重症监护服务。

作者写道，综上所述，这些结果表明，压力并没有导致有益护理的定量配给，而是刺激提供者通过严格地重新检查患者对ICU级护理的需求，并将在ICU外同样可以得到良好管理的患者转移到ICU，从而减少他们提供的似乎是低价值的护理。

作者还指出，避免浪费同时符合患者个人和社会的利益。

“虽然在紧张时期ICU住院时间的减少是适度的，但重点是在大多数情况下实现ICU住院时间的类似减少病人美国近10万张重症监护病房的床位可能会减少该国重症监护的总体使用，”瓦格纳博士说。“与其条件反射性地转向增加更多ICU床位的更高成本方法，也许更应该集中精力提高我们提供的效率急救护理利用我们现有的资源提供服务。”