在ST段抬高的心肌梗死中，预防性PCI比单纯的罪犯动脉PCI效果更好

根据心肌梗死中的预防性血管成形术(PRAMI)试验的结果，ST段抬高的心脏病发作患者在接受预防性手术以清除额外冠状动脉阻塞的情况下，其预后明显好于仅局限于罪魁动脉阻塞的患者。

研究结果今天在ESC上发表，并同时发表在新英格兰医学杂志，提供的信息将有助于指导临床实践，并解决如何经皮方法的不确定性冠状动脉介入(PCI)治疗ST段抬高心肌梗死(MI)。

"当病人入院时急性心肌梗死在美国，对阻塞的罪魁动脉进行PCI治疗可以挽救生命，但医生是否应该对部分阻塞但没有引起心肌梗死的血管进行预防性PCI治疗尚不确定。这是一个常见的临床困境，”该研究的首席研究员大卫·瓦尔德医学博士说，他来自沃夫森预防医学研究所、巴茨和伦敦医学院、伦敦玛丽女王大学和伦敦胸科医院。

数据监测委员会提前停止了PRAMI试验，因为计划中的中期分析显示预防性PCI在术后6个月内有明显的好处，并在术后持续。

“这项试验的结果表明，在这种情况下，预防性PCI，在这种情况下，心脏死亡的风险，随后的心肌梗死或心绞痛抵抗药物治疗，降低约三分之二。”

有了这个新证据，“可以考虑修改目前的指导方针，”他补充说。

目前的指南建议对ST段抬高型心肌梗死和多支血管病变患者进行单纯罪犯PCI，因为到目前为止，缺乏支持预防性PCI的证据。

在试验中，因急性ST段抬高(462例)或左束支阻滞(3例)心肌梗死和多支血管而接受急诊PCI的患者冠状动脉在导管实验室中，患者被随机分为预防性PCI组(234)和单纯罪犯PCI组(231)。

如果患者的罪魁祸首动脉得到了成功的治疗，并且他们的另一条或其他几条冠状动脉有50%或以上的堵塞(狭窄)可以通过PCI治疗，那么他们就有资格接受预防性手术。

在平均23个月的随访(67%的患者随访至少一年，46%的患者随访至少2年)后，预防性PCI组共有21名患者和单纯犯罪者组的53名患者经历了主要结局事件(心源性死亡，非致命性)心肌梗死或难治性心绞痛)显示绝对风险降低了百分之14病人预防性PCI组[风险比0.35 (95% CI 0.21-0.58)， p<0.001]，相对风险降低65%。

预防PCI组和单纯PCI组的并发症发生率相似(手术相关卒中2比0;需要输血或手术的出血，7比6;对比剂肾病需要透析，1比3)。

预防性PCI组的手术时间、透视剂量和造影剂容积增加(中位数63 vs 45分钟，中位数90.1 vs 71.4 Gycm2，中位数300 vs 200 mL)。

Wald博士说:“结果显示，平均而言，预防性PCI延长了大约20分钟的手术时间，使用额外的100毫升造影剂(血管造影中使用的染料)，并将患者暴露在相当于血管造影的x射线剂量下。”Wald博士补充说，“预防性PCI的初始成本较高，但之后将降低成本，减少后续住院、心脏检查和血管重建程序的需要。”