不到三美元的廉价药物可以将心脏病发作的损害降到最低

根据10月1日发表在《医学杂志》上的临床试验研究结果，在送往医院的过程中，对心脏病发作患者使用一种名为美托洛尔的廉价β -受体阻滞剂药物进行早期治疗，可以显著减少心肌梗死期间对心脏的损伤循环．这项研究是由西班牙卡洛斯三世国家心血管调查中心(CNIC)和纽约西奈山伊坎医学院合作进行的。

这项涉及西班牙急救救护车和七家医院的研究表明，这种使用美托洛尔的简单、低成本干预策略可以很容易地推广到世界各地，提供显著的临床效益，并可能改变目前心脏病发作患者的治疗实践。目前，患者在接受常规血管成形术前不接受任何药物治疗。血管成形术是清除心脏堵塞的标准治疗方法，堵塞会导致心脏病发作并损害心脏组织。

Borja Ibáñez，医学博士，CNIC实验心脏病组组长，西班牙Clínico San Carlos医院的临床心脏病专家，是这项新研究的联合首席研究员，与Valentín Fuster医学博士，CNIC的总主任，同时担任西奈山心脏主任和西奈山医疗中心的首席医生。此外，Fuster博士将于2014年开始他的任期，成为下一任主编美国心脏病学会杂志(JACC)。

美托洛尔是受体阻滞剂家族的一种药物，30多年来一直用于治疗动脉高血压和其他心血管疾病。在这项新的研究中，研究团队能够检查美托洛尔在心脏病发作后的潜在效用。这项名为METOCARD-CNIC的临床试验是首次在接受标准血管成形术治疗的心脏病患者身上测试美托洛尔疗法，其成本不到3美元(或不到2欧元)。

根据研究人员的说法，这种医疗干预的潜在节省可能远远超过美托洛尔本身的低成本，因为心肌受损程度较低的患者不太可能需要更昂贵的治疗，如植入式除颤器，或需要昂贵的住院治疗心力衰竭。Ibáñez博士解释说:“节省的医疗费用将达到数百万美元;每位病人少于2欧元(或少于3美元)的费用，多年来将节省数千美元。”目前，研究人员正在进行一项成本效益分析，以便对预期的节省作出确切估计。

急性心肌梗死，或心脏病发作，是由冠状动脉中的一条突然阻塞引起的。堵塞需要立即就医，而且反应时间非常关键。动脉每被阻塞一分钟，心脏细胞就会死亡变成坏死，数量呈指数增长。根据研究人员的说法，限制梗塞面积的最佳策略是尽快进行血管成形术。冠状动脉重新开放的延迟可能意味着更大范围的受损或坏死组织。当坏死范围广泛时，心脏会失去大部分的泵送能力，而这种能力无法恢复。

除了在梗死期间死亡的高风险外，幸存者还可能出现心力衰竭和严重的心律失常，而且往往可能在发作后的数月或数年内死亡。“梗死面积越大(心肌坏死)，幸存者在未来遭受这些并发症的可能性就越大，”联合首席研究员Fuster博士说，他同时也是泽纳和迈克尔A.维纳心血管研究所和西奈山医疗中心Marie-Josée和亨利R.克拉维斯心血管健康中心的主任。

因此，Fuster博士强调，减少梗死期间受损或死亡的组织数量是最重要的。在过去的几十年里，研究人员一直在寻找一种能够进一步减少心脏损伤程度的辅助疗法，但都没有成功。

自2010年以来，在西班牙的四个地区共招募了270名梗死患者，包括:马德里、加利西亚、León和坎塔布里亚。在随机研究中，患者被分配接受静脉注射美托洛尔或安慰剂治疗，在救护车转送导管实验室的过程中被诊断为心肌梗死。参与meto卡- cnic试验的西班牙医院包括:Clínico圣卡洛斯医院、拉普塞塞萨医院、10月12日医院、耶罗普尔塔医院和Quirón医院(马德里)、Meixoeiro医院(加利西亚)、León医院(León)和Marqués de Valdecilla医院(坎塔布里亚)。

脑梗死后一周通过磁共振成像(MRI)评价药物干预的疗效。MRI测量了所有患者受损心脏组织的质量。结果显示，接受美托洛尔治疗的患者梗死面积比接受对照治疗的患者小得多，而且这种小的梗死面积与更强的心脏收缩力有关。

“MRI是一种研究心脏组织的独特工具，它使我们能够细致地探索心脏功能、坏死、微循环状态和许多其他参数，这些参数对确定心肌梗死后状态至关重要，”Fuster博士说。

核磁共振扫描结果由对该疗法一无所知的心脏病专家在CNIC中心实验室进行分析。CNIC的心脏病专家团队是这方面的专家，他们中的大多数人通过与CNIC的双边培训协议，从纽约西奈山医疗中心的Fuster医生那里接受培训。

关于美托洛尔潜在益处的初步研究调查于2006年在西奈山医疗中心首次启动，当时Ibáñez博士与Fuster博士和西奈山心血管研究所动脉粥样硬化研究部门主任Juan Badimon博士一起工作。他们在动物模型中对美托洛尔的临床前研究结果进行了MRI分析，并发表在杂志上循环2007年的研究表明，心脏病发作时早期应用美托洛尔可增加心肌挽救作用，并为人类临床试验带来转化医学潜力。

研究小组目前正在研究美托洛尔治疗作用的分子机制。Antonio Fernández-Ortiz, MD, PhD, METOCARD-CNIC研究的共同研究者和该子研究的领导者，解释说:“这个项目分析了美托洛尔对血小板与炎症细胞相互作用的影响，这可能解释了在心脏病发作诊断后尽早使用该药物进行早期治疗的好处。”

研究人员计划在一项跨国研究中将临床试验扩大到更多的患者，以证明在送往医院的途中早期接受美托洛尔的患者不仅缩小了梗死面积，而且降低了死亡率。CNIC的研究团队、急救服务部门的同事和医院已经在为一项新的国际临床试验进行后勤准备。

在与发表的文章附在一起的社论中循环来自Technische Universität和慕尼黑心脏联盟的专家Gjin Ndrepepa和Adnan Kastrati确认，如果后续对大量患者的分析证实，METOCARD-CNIC试验的结果可能会导致临床实践的改变:“在这方面，一种药物保护策略能够减少20%的梗死面积，当与原发性PCI联合使用时，在临床获益方面有很大的希望。”

此外，Ibáñez博士补充说:“紧急救护服务的专业人员是这项研究的驱动力。他们的辛勤工作为我们所有人树立了专业和人性化的榜样;有这么多专业人士愿意一年365天、一天24小时奉献给这个无私的项目，我们对此深感荣幸。”