与维生素B12缺乏有关的抑酸药物

根据12月11日发表在《美国医学杂志》上的一项研究，使用质子泵抑制剂和组胺2受体拮抗剂(两种类型的酸抑制药物)2年或以上与随后新的维生素B12缺乏症诊断相关《美国医学会杂志》．

“维生素B12缺乏相对普遍，尤其是在老年人中;它有潜在的严重问题医疗如未确诊，会出现并发症。如果不及时治疗，维生素B12缺乏会导致痴呆、神经损伤、贫血和其他并发症，这些可能是不可逆的，”文章中的背景信息显示。质子泵抑制剂(PPIs)和组胺受体拮抗剂(H2RAs)抑制胃酸的产生，这可能导致维生素B12的吸收不良，它们是美国最常用的药物之一。然而，在基于大量人群的研究中，很少有数据表明长期服用这些药物与维生素B12缺乏之间存在任何关联。

加州奥克兰Kaiser Permanente的公共卫生硕士Jameson R. Lam和他的同事在Kaiser Permanente北加州人群中评估了抑酸处方药的使用和维生素B12缺乏症之间的关系。研究人员在1997年1月至2011年6月期间确定了25956名新诊断为维生素B12缺乏症的患者和184199名没有维生素B12缺乏症的患者，并通过电子药房、实验室和诊断数据库比较了他们对酸抑制剂的接触情况。

在新诊断为维生素B12缺乏的患者中，3120人(12.0%)被分配了2年或更长时间的PPIs, 1087人(4.2%)被分配了2年或更长时间的H2RAs(没有使用任何PPI)， 21749人(83.8%)没有接受PPIs或H2RAs的处方。在对照组患者中，13210例(7.2%)被分配了2年或更长时间的PPIs供应，5897例(3.2%)被分配了2年或更长时间的H2RAs供应(没有使用任何PPI)， 165092例(89.6%)没有接受PPIs或H2RAs的处方。

接受2年或以上PPIs和H2RAs的供应与维生素B12缺乏的风险增加有关。剂量大于1.5片/天的PPI比剂量小于0.75片/天的PPI与维生素B12缺乏的相关性更强。

研究人员发现，这种相关性在具有更强抑酸作用的女性和年轻群体中更强(PPIs vs. H2RAs)，并且在停止使用后这种相关性下降。随着使用时间的增加，无明显趋势。

“我们不能完全排除残留的混杂因素(药物之外的因素)来解释这些发现，但至少，使用这些药物可以确定一个人群缺乏B12的风险更高，独立于其他风险因素。这些研究结果并不建议有明确治疗指征的人不要抑制酸，但临床医生在开这些药物处方时应保持适当的警惕，并使用尽可能低的有效剂量。作者总结道:“这些发现应该为讨论对比使用这些药物的已知益处和可能的风险提供参考。”

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