前列腺癌专家需要更好的指导和协调
根据加州大学戴维斯分校前列腺癌专家的说法，随着市场上有大量有前途的晚期前列腺癌新药治疗，需要一种新的护理模式，强调泌尿科医生和医学肿瘤学家之间的合作。
在今天杂志在线发表的一篇文章中泌尿道的肿瘤加州大学戴维斯综合癌症中心的泌尿科医生Ralph de Vere White和医学肿瘤学家Primo Lara Jr.描述了泌尿学和医学肿瘤学相互作用的框架，以加强患者护理，改善结果并产生临床研究进展。
医生们的目标是解决两个专业之间缺乏合作的问题前列腺癌对阻断睾丸激素的药物产生耐药性，睾丸激素会促进前列腺癌的生长。到目前为止，只有包括化疗在内的少数几种药物可用于这类患者。市场上所有治疗前列腺癌的新药都是为了治疗这些所谓的“去势抵抗”患者而设计的。
加州大学戴维斯综合癌症中心主任de Vere White说:“如果所有护理人员都采用综合和全面的方法，那么去雄抵抗性前列腺癌(CRPC)患者将受益。”“当两个专业从一开始就共同管理CRPC患者时，专业之间的人为界限就会消失，护理的过渡就会变得无缝衔接。”
加州大学戴维斯分校的专家解释说，对去雄有抵抗力的前列腺癌患者现在通常由医学肿瘤学家(专门从事化疗治疗)或泌尿科医生(专门从事手术切除前列腺癌)管理。从历史上看，在患者的癌症对去势产生耐药性后，泌尿科医生会将患者转介给医学肿瘤学家，化疗或其他类型的治疗是有必要的。
新的药物，sipuleucel-T，镭223,enzalutamide, abiraterone和cabazitaxel，它们的作用机制各不相同，但都是针对去势耐药疾病，有些可以由医学专家开处方。
劳拉说:“这种情况产生了额外的复杂程度。“谁来管理什么，什么时候管理，已经变得模糊了。”
出现了临床困境，临床医生不清楚患者是否应该接受类似治疗，或者应该使用哪些药物，以及以何种方式最有效。
“有这么多新药你如何使用它们，以什么顺序?”劳拉问。“一个比另一个好吗?虽然我们没有这些答案，但我们可以制定一个框架来提供以患者为中心的治疗。”
Lara和de Vere White呼吁泌尿外科-肿瘤学医学合作伙伴关系建立共识指南，以确定最合适的可用治疗方案序列，并明确定义在整个前列腺癌患者护理过程中每个提供者的治疗目标和责任。
他们写道:“因此，无论主治医生的专业是什么，患者都能得到最先进的护理。”
De Vere White指出，由于提供护理的效率更高，协调的方法也更具成本效益。
由于专业之间缺乏合作在社区、非学术环境中最为突出，作者建议扩大远程医疗的使用。他们引用了加州大学戴维斯综合癌症中心的泌尿生殖肿瘤委员会，该委员会通过视频会议将社区肿瘤学家与加州大学戴维斯分校的泌尿科医生和其他专家联系起来。这些会议允许所有提供者讨论和优化社区中个别患者的选择。
Lara和de Vere White还建议进行临床研究，以测试综合患者管理的各种模式，就像实体器官移植患者由外科和医学专家管理一样。临床试验也可以用于测试新的治疗方法或优化现有疗法的排序。
作者指出，该计划的成功实施存在潜在障碍，特别是对医生尽可能长时间地留住患者的经济激励，以及高度组织化的卫生服务单位之外多学科协调的后勤和监管障碍。但他们也强调，当以公正的方式提供“最佳实践”指南时，绝大多数医生会遵循这些指南。
De Vere White说，他相信，如果该模型在治疗去势抵抗性前列腺癌方面取得成功，它可以被不同的专科治疗所采用病人其他类型的晚期癌症。
“随着国家试图控制医疗成本，卫生系统专注于提供以患者为中心的护理。我们别无选择，只能制定指导方针，以确保新的治疗方法能够有效地用于每个患者的利益，”de Vere White说。
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