尽管医疗费用不断上涨，但很少有住院医师培训项目培训医生如何进行注重成本的护理

尽管政策制定者和教育工作者在培训居民更加意识到护理成本方面达成了全国共识，但不到15%的内科住院医师项目有正式的课程来解决这一问题，今天发表在《美国医学杂志》上的一份新的研究信美国医学会内科杂志宾夕法尼亚医学院的一名医生发现

这项研究的第一作者Mitesh S. Patel，医学博士，工商管理硕士，费城VA医疗中心的医生，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Robert Wood Johnson临床学者，评估了2012年美国近300个住院医生项目的调查反馈。

医疗保健费用持续上升，每年将近3万亿美元。更值得注意的是30%的卫生保健据美国医学研究所报道，每年超过7500亿美元的医疗费用被认为是浪费的医疗费用，可以在不影响医疗质量的情况下避免。

为了帮助解决这些惊人的数据，2010年，医疗保险支付和咨询委员会建议将近35亿美元的研究生医学教育资金重新分配为基于绩效的支付。一年后，美国医师学会(ACP)呼吁将高价值、注重成本的护理作为医生的一项关键能力。Patel博士是ACP课程开发委员会的医生之一，该委员会制定了高价值护理课程，旨在帮助居民养成护理习惯，减少医疗保健系统不必要的成本。

帕特尔说:“教新医生实践高价值、注重成本的护理已被公认为国家优先事项。”“在这项研究中，我们评估了内科住院医师项目是否真的采用了正式的课程。虽然我们发现绝大多数内科住院医师项目并非如此，但大约50%的项目表示他们正在努力解决这个问题，这是有希望的。”

2012年8月，由研究合著者芝加哥大学医学博士Vineet M. Arora和梅奥诊所医学博士Darcy A. Reed和医学博士Furman S. McDonald领导的内科医学项目主任协会(APDIM)调查委员会对成本意识护理课程的现状进行了调查。他们评估了正规课程的存在、教学和评估方法，以及医学教育在教学成本意识护理中的作用。

有趣的是，85%的受访项目认为，研究生医学教育有责任遏制不断上涨的医疗费用。然而，只有47.5%的人同意，他们的大多数教师始终以成本意识护理为榜样，只有33.2%的人同意，住院医生可以获得他们订购的测试和程序的成本信息。

在美国西部，那些以大学为基础并拥有更多住院医师职位的项目更有可能采用成本意识的护理课程。

作者写道:“如果研究生医学教育要在遏制医疗保健成本上涨方面发挥重要作用，它必须利用这种模式来开发更强大的教学和评估方法，并提供教师发展。”

宾夕法尼亚大学卫生系统(UPHS)的内科住院医师项目是美国第一批采用ACP高价值护理课程为基础的正式培训项目之一。

在第一年，帕特尔博士在UPHS教授了几次会议，并通过与同事合作开发了该主题的进一步研究价值框架用于教学医院、学术医疗中心和住院医生项目。实习医生可以使用它来评估医疗干预是否会为患者提供价值，同时减少不必要的支出。它包括决定最合适的医疗检查，选择最具成本效益的药物处方，以及与患者讨论是否进行手术。

帕特尔说:“我们还有很多工作要做，我们不仅要寻找方法扩大这些课程的采用，还要找到方法更好地标准化教学和评估方法，以便在住院医师培训期间更好地实施。”“成本意识护理课程的早期采用者应该通过研究其对医生培训和病人护理的影响来寻找进一步努力的方法。”

普罗维登斯圣文森特医疗中心的医学博士Laura Loertscher也是作者之一。