2014年3月31日

住院医师工作量增加与住院时间延长、费用增加有关

在特拉华州的一个大型学术社区医院系统中，住院医师(专门照顾住院病人的医生)工作量的增加与住院时间和费用的增加有关，这可能会降低护理的效率和成本。

医院医学在美国是一个快速发展的医学专业，因为有证据表明，医院医生为病人提供住院治疗病人比传统护理模式更有效，成本更低。基准建议如下hospitalist 工作负载每天接待10至15名患者，但医院医生在提高生产力方面面临越来越大的压力。

作者通过对2008年2月至2011年1月期间由克里斯蒂安娜护理卫生系统的住院医生照顾的13916名患者中的20241名入院患者进行调查，评估了住院医生工作量与护理效率和质量之间的关系。这些住院医师平均每天要接待15.5个病人。

住院时间(LOS)随着工作量的增加而增加，特别是在医院占用率较低的情况下。对于医院入住率低于75%的情况，随着工作量的增加，LOS从5.5天增加到7.5天;对于医院入住率在75%到85%之间的情况，LOS通常在低工作量时保持稳定，但在高工作量时增加到约8天。成本随着工作量和占用率的增加而增加，每增加一个病人，医生的成本就会增加262美元。增加工作量不会影响其他结果，包括死亡率、30天再入院率或患者满意度。

“尽管我们的发现需要在不同的临床环境中验证，因为这些关联在不同系统之间可能存在可变性，但我们的结果表明，旨在增加工作量的激励措施可能会导致低效和昂贵的护理。在基于生产力激励医生的系统中，应该考虑包括效率和质量的衡量标准，”丹尼尔J.埃利奥特，医学博士，M.S.C.E，来自特拉华州纽瓦克的克里斯蒂安娜医疗保健系统。，同事们在他们的论文中写道美国医学会内科杂志纸。

在一篇相关评论中，加州大学旧金山分校的医学博士Robert M. Wachter写道:“令人欣慰的是，这项研究没有发现更大的工作量与伤害或患者不满有关。”

“目前，这项研究表明，尽管在每种情况下，每个住院医生15名患者可能不是一个神奇的数字，但通常进行超过15名人口普查的项目可能想要找到降低工作量的方法，可能是雇用更多的医生或使用非医生提供者(护士执业人员、医生助理甚至是文员)，”Wachter继续说。

正确的人口普查数字将是在给定的环境中最大限度地提高患者的耐心(以及在教学中)医院Wachter总结道:“这是一种经济上可持续的方式。”