重复胸骨切开术为老年患者主动脉瓣置换术安全的选择

主动脉瓣置换手术一般改善病人的症状,延长生存。然而,手术主动脉瓣置换术患者的感知风险超过80可能导致手术被拒绝或另类疗法的建议。梅奥诊所的研究人员挑战这些病人管理的方式。他们报告说,重复胸骨切开术的患者超过80人之前冠状动脉搭桥手术可以用低风险。他们的发现发表在《胸心血管外科杂志》上,一个美国胸外科协会的官方出版物。

“我们的经验是,手术发病率和死亡率的流行主要胸骨切开术,手术是一样的主动脉瓣更换,”首席研究员凯文·l·格雷森说,医学博士,心血管外科,梅奥诊所,罗彻斯特锰。“基于可用的证据,没有令人信服的理由放弃经导管更换的技术支持。对外科重复胸骨切开术主动脉瓣置换术是一个安全的选择。”

非手术治疗老年的结果病人症状严重主动脉瓣狭窄是令人失望的。之前的一项研究表明,近一半的患者在80年代治疗积极药物治疗在一年内死亡。人们普遍认为,这类病人从手术主动脉瓣置换术中获益。先前的研究已经表明,这似乎是一样安全经导管更换,在30天的手术死亡率没有区别病人经导管更换与手术替换。但是是知之甚少的潜在风险重复手术。

评估这些风险,研究人员回顾了629年的记录患者的主动脉瓣狭窄的心,经历了1993年1月至2011年12月之间的胸骨切开术。其中,111名患者(17.6%)接受了前一个冠状动脉旁路移植,因此重复胸骨切开术是必需的。所有患者手术梅奥诊所。

那些病人重复胸骨切开术有更多的预先存在的条件和更高的预测死亡的风险比那些接受初级胸骨切开术。尽管风险高,结果在重复类似的胸骨切开术组病人主要胸骨切开术。心肺旁路时间不再重复胸骨切开术组与主胸骨切开术组相比,但没有差别在主动脉crossclamp两组之间的时间。中风发生在3名患者(2.7%)在重复胸骨切开术和初级胸骨切开术后10个病人(1.9%)。心肌梗死,肾功能衰竭,再次手术出血两组之间的相似。7例(6.4%)死亡后重复胸骨切开术和19个病人(3.7%)主要胸骨切开术后死亡。没有死亡的七个病人第三或第四胸骨切开术。

“主要发现在我们的研究中是重复胸骨切开术不是手术死亡率的预测孤立外科主动脉瓣膜置换博士说,”格雷森。“重复胸骨切开术,手术主动脉瓣置换术可以用低风险的患者在他们的80年代。”He observes however that "These patients were operated on at a high-volume center and were selected for operation by a group of surgeons well versed in complex reoperative cardiac surgical procedures, so these results may not be reproducible at centers without the same degree of experience. An option may be to refer these patients to a specialist center."