室温灌注系统保存改善供肝

由麻省总医院(MGH)医学工程中心(CEM)和MGH移植中心的研究人员开发的系统有可能增加供肝移植器官的供应和质量。在他们的报告中，该报告已在线发表于美国移植杂志，研究小组描述了在实验室研究中如何使用机器灌注系统在室温下通过器官循环提供营养物质和氧气，以保存和改善供体肝脏的代谢功能。该系统尚未进行临床测试。

“当捐献的器官被移植时，由于缺乏血液供应，它已经遭受了严重的损伤，”MGH-CEM和外科的Bote Bruinsma博士说，他是该报告的主要作者。“通过支持代谢功能在美国，我们可以给肝脏时间恢复，在移植前对其进行预处理。我们希望，在不久的将来，目前被认为不适合移植的肝脏将通过更先进的保存技术恢复，从而显著增加可供移植的器官数量。”

供体器官的持续短缺已经导致来自不符合脑死亡的严格标准但即将死于心血管衰竭的捐赠者的器官的使用受到限制，这些捐赠者在死后不久就可以获得器官。来自这类捐赠者的器官质量往往低于脑死亡后获得的器官，因为从血液循环停止到手术切除的器官冷却运输需要更长的时间。作者指出，增加对这种“边缘”器官的使用，需要改进保存方法，而不是简单的冷藏，这只能减缓恶化的过程。

一些研究表明，用冷溶液灌注供体肝脏可以减少组织损伤，小型临床试验发现，在移植前用冷灌注肝脏可以改善供体器官的功能。但是，虽然冷灌注会延迟器官代谢活动的恢复，直到它被植入，但使用热灌注溶液可以在植入前启动器官恢复的几个方面，可能会比目前更好地评估器官的生存能力。对在体温下灌注供体肝脏系统的研究支持了这种可能性，但作者指出，快速加热和再充氧冷藏器官——无论是通过在体温下灌注还是通过直接植入受体——都会对已经因中断而受损的器官造成进一步损害血液供应．当使用边缘器官时，这种损伤更令人担忧。

目前研究中评估的系统用室温(约70华氏度)溶液灌注器官。通过新英格兰器官银行，调查人员获得了7个供体肝脏-之后只捐了两个脑死亡-由于一些原因，被判定不适合移植。这些器官通过肝动脉和门静脉连接到灌注系统，在冷藏数小时后，用含有氧气、维生素和其他营养物质以及抗氧化剂的室温溶液灌注3小时。对灌注过程中从肝脏流出的液体的分析显示，器官代谢活跃——产生胆汁、白蛋白和尿素——组织损伤的标志物有限。肝脏组织中细胞能量分子ATP的水平实际上在灌注过程中增加了，这意味着这一过程可以帮助恢复而不仅仅是保存器官的功能，有可能安全使用目前被丢弃的器官。

Bruinsma补充说，在灌注过程中测量这些和其他代谢信号可以显著提高评估捐赠肝脏质量的能力，目前这是基于有限的参数进行的。他解释说:“在人类肝脏中证明这种方法的可行性是将这项技术应用于临床的巨大进步。”“我们希望灌注该系统将彻底改变肝脏在体外保存的方式，显著增加可供移植的肝脏数量，并可能挽救数千名患者的生命。”Bruinsma是阿姆斯特丹大学的医学博士和博士候选人，也是MGH外科学系的访问研究生

MGH医学工程中心的Korkut Uygun博士是该报告的共同通讯作者，他补充说:“我们喜欢这种协议的简单和直接。它不涉及温度控制、血液或类似氧气载体的所有花哨功能，但肝脏显然仍在这种环境下继续工作并自愈，这让我们对快速临床应用非常乐观。”Uygun是哈佛医学院外科学助理教授。