大多数医生在生命的最后阶段会放弃积极的治疗
斯坦福大学医学院(Stanford University School of Medicine)将于5月28日发表的一项研究显示，当他们身患绝症时，大多数医生会选择不复苏或“无代码”状态，但他们倾向于对面临相同预后的患者进行积极的、延长生命的治疗《公共科学图书馆•综合》．
临床医学副教授、该研究的主要作者VJ Periyakoil医学博士说，这是一种需要更好地理解的脱节。
为什么我们医生会选择这样做积极的治疗为我们的病人斯坦福姑息治疗教育和培训项目主任佩里亚凯尔说。“原因可能是多方面和复杂的。”
在这项研究中，Periyakoil和她的同事们着手确定自1990年通过《自决法案》(self - self Act)以来，医生对预先指示的态度发生了怎样的变化。《自决法案》旨在让患者在决定临终关怀方面有更多的控制权。预先指示是病人可以用来表明临终护理偏好的文件。
这项研究涉及两组受试者:一组包括1081名医生，他们于2013年在斯坦福医院和诊所以及帕洛阿尔托退伍军人事务医疗保健系统完成了一份基于网络的预先指示表格和一份14项预先指示态度调查;另一组由来自阿肯色州的790名医生组成，他们被问及同样的14个调查问题——但没有完成一份提前指示表格——这是1989年发表在《美国医学杂志》上的一项研究美国医学协会杂志．
令人惊讶的是，调查结果显示，25年来，医生对预先指示的态度几乎没有变化。
“指针没有太大的变化，”Periyakoil说，他也是姑息治疗帕洛阿尔托VA中心的服务。
医生对预先指示的态度缺乏变化，反映了该研究所描述的医疗系统继续关注临终时的积极治疗，尽管大多数美国人现在表示，他们更愿意在家中死去，而不需要延长生命的干预措施。
该研究称:“美国人说他们在生命结束时想要的东西和他们实际得到的护理之间存在着巨大的差距。”“超过80%的患者表示，他们希望在生命结束时避免住院治疗和高强度护理，但他们的愿望往往被忽视。”
事实上，根据这项研究，他们接受的治疗类型并不取决于患者的护理偏好或他们的预先指示，而是取决于当地医疗保健系统的变量，如机构能力和个人医生的执业风格。
“病人的声音往往太微弱，被分散的医疗保健系统的速度和强度所淹没，”Periyakoil说。
这项研究的其他结果显示，由于《自决法案》的实施，医生现在觉得，如果病人事先有指示，他们不太可能因为没有提供最积极的治疗而被起诉。这项法律要求医院告知病人事先的指示，但并不能确保病人遵守这些指示。
医生对临终关怀的态度也因种族和性别而异。急诊医生、儿科医生、妇产科医生、物理医学和康复科医生对该问题的态度较好预先指令．放射科医生、外科医生、骨科医生和放射肿瘤科医生则不那么受欢迎。白人和非洲裔美国医生最受青睐;拉丁裔医生最不受欢迎。
在2013年接受调查的医生中，压倒性的比例(88.3%)表示，他们会为自己选择“无代码”或不复苏指令。
作为一名老年病和姑息治疗医生，她自己也坐在病人的床边，佩里雅卡伊尔说，她理解医生在生命结束时希望自己得到的护理类型与他们实际为病人做的事情之间的脱节。这并不是因为医生想赚更多的钱，也不是因为他们故意对病人的愿望不敏感。问题的核心在于，生物医学体系鼓励医生采取行动，而不是与病人交谈。
“我们目前默认的是‘做’，但在任何严重的疾病中，都会有一个临界点，高强度的治疗会比疾病本身更成为一种负担，”为缓和医学培训医生的佩里雅卡伊说。“这很棘手，但是医生不用自己想明白。他们可以与病人和他们的家人交谈，也可以与其他跨学科的团队成员交谈，这变得容易多了。
“但我们不训练医生说话或奖励他们说话。我们训练他们去做，并奖励他们。这个体系需要改变。”
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