Radiofreqeuncy消融和完整的发育异常的巴雷特食管内镜切除同样有效
根据一项新的系统的评论文章,射频消融术和完成内镜切除同样有效的短期治疗发育异常的巴雷特食管,但与完成内镜切除不良事件率更高。这篇文章比较这两个治疗出现在可能的问题给:胃肠道内窥镜检查,每月的同行评议的科学期刊《美国社会的胃肠内镜(ASGE)。
巴雷特食管是食道内壁的条件变化,变得更像小肠内壁。相信巴雷特食管(是)是因为造成的慢性炎症长期存在胃食管反流病(GERD)。巴雷特食管更常见的白人男性年龄超过50岁的人有GERD大于五年了。大多数患者巴雷特食管不会罹患癌症。然而,在一些病人进一步组织,癌前变化称为发育不良,将开发。开发发育不良的患者,尤其是优质发育不良,更容易患食道癌。
食管切除术(部分或全部食道切除手术)曾被推荐的治疗与优质发育不良(HGD)或intramucosal癌症(癌症限于最浅层的食道),但是这种手术与重要的发病率和死亡率相关。因此,内镜治疗治疗HGD或肤浅的癌症已经开发减少治疗相关的发病率。理想情况下,内镜治疗需要目标整个段巴雷特的粘膜(食道的衬里)以最大限度地减少开发的风险食道癌。
到目前为止,两个截然不同的内镜方法已广泛用于这一目的。第一个完成内镜黏膜切除术(EMR)是粘膜使用内窥镜切除或删除。这的优势提供一个大型的组织学标本,然后可以评估识别,更先进的病理,可能是治疗。另一种方法是消融的粘膜,使用各种技术,如光动力治疗,氩等离子体凝固(APC),而最近,射频消融术(RFA)。RFA使用焦热过程摧毁巴雷特的组织。RFA,近年来已经成为了烧蚀发育不良的管理的首选治疗,早期研究认为优秀的功效和低利率不良事件。
“只有一个试验迄今为止直接而完整的EMR和RFA治疗发育不良的。本系统评价的目的是为了比较这两种技术的有效性和安全性。这很重要,因为RFA是远远比完整的EMR贵,可能需要多个程序在6个月或更长时间,减少病人接受。因此,为了证明RFA的使用在未来必须令人信服地证明是优于完整的EMR,方面的疗效和不良事件的风险,”研究作者乔治娜查德威克说,MRCP检查,英格兰皇家外科学院。“我们发现RFA和完整的EMR同样有效的短期治疗发育异常的,但与完整的EMR副反应率更高。”
方法
这篇文章是一个系统综述文学的比较完整的EMR的疗效和安全性和射频消融术治疗发育不良的。患者的诊断与HGD或intramucosal癌症与完整的EMR或RFA治疗。主要结果测量包括完全根除发育不良和肠上皮化生的治疗后,超过12个月的随访,以及短期和长期不良事件率与治疗有关。
结果
共有22个研究符合入选标准。只有一个直接试验比较了两种技术;大多数研究是观察病例系列。最后发育不良是有效地根除治疗后,95%的患者完成RFA后EMR和92%。后平均23个月的随访,完整的EMR和21个月RFA,根除发育不良患者维持在95%的EMR RFA患者和94%的完成。短期不良事件被认为在12%的患者完整的EMR,但只有2.5%的RFA治疗。食管狭窄患者长期不良事件在38%的完整的EMR,相比之下,4%的人用RFA治疗。癌症进展似乎是罕见的或治疗后,随访时间虽然很短。
作者得出结论,完成EMR和RFA证明效力消灭HGD或intramucosal癌症,但短期和长期不良事件完整的EMR后明显更大。这项检查的结果表明,RFA,之前切除结节,是发育不良的内镜治疗选择。但是需要做进一步的研究来证明治疗的长期耐久性为了证实他们的优势在手术发育不良的管理。虽然低,复发的风险在治疗后发育不良和肠上皮化生重申继续内镜监测的必要性。进一步的研究需要确定最优监控方案后成功的消灭。
