麻醉:腹部手术全麻时的最佳通气策略

在欧洲、北美和南美的30个中心进行的一项多中心研究，涉及900名受试者，调查了目前在腹部手术麻醉期间使用的各种通气策略，以了解它们的有效性。维也纳MedUni的心胸和血管麻醉和重症监护临床部(HTG)参与了这项研究。

在奥地利，由Hiesmayr教授领导的维也纳医学大学心胸血管麻醉和重症监护临床部(HTG)的Werner Schmid和Christian Weiss参与了这项研究。作为管理委员会的成员，Jörg来自维也纳MedUni大学麻醉、重症监护和疼痛治疗系的Hiesmayr和Edda Tschernko在计划这项在全身麻醉下接受机械通气的患者中进行的最大的随机控制研究中发挥了关键作用。

来自大学麻醉、重症监护和疼痛治疗系的Werner Schmid总结了这项研究的发现，他说:“我们已经能够首次证明，一种高压比的通气形式不会导致患者术后进展的改善。”这项研究现已发表在备受尊敬的杂志上。《柳叶刀》”。

在涉及腹腔的手术过程中，在全身麻醉下使用呼气末正压(PEEP)控制肺的机械通气。呼气末正压使肺和肺泡在每个呼吸周期结束时保持开放。目前尚不清楚不同PEEP水平对患者术后进展的影响。到目前为止，人们认为高PEEP可以防止肺泡塌陷，因此可以减少术后肺部并发症的发生。

目前的研究调查了高PEEP (12cm H2O)与低PEEP(小于2cm H2O)对术后并发症发生频率的影响，以及对腹部手术后病情进展的影响。

结果是:“增加压力并不是权宜之计，”施密德说。“在较高通气压力下进行的手术中，患者血压下降的情况更频繁，因此也需要降压药物。也不可能达到我们所希望的降低术后肺部并发症的风险。”其他旨在手术中重开肺泡的措施也未能产生预期的改善。

另一方面，将通气压力降低到2 cm H2O对患者的影响较小——并发症的风险与高PEEP一样高，尽管对心血管系统的影响不那么明显。施密德说:“因此，保护肺部的最佳通气应该包括低呼吸量和低PEEP，而不需要额外的打开肺泡的措施。”

Hiesmayr说:“PROVILHO研究的规模和潜力对未来的指导方针产生重大影响机械通风在外科手术过程中，这是一个如何开展大规模和小规模合作的例子;没有整个HTG团队的支持，这项工作是不可能完成的。”

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