微创手术在许多美国医院中应用不足
一项新的研究显示，尽管有证据表明，对于大多数患者来说，微创手术优于开放手术，但全国各地的医院在使用微创手术方面存在很大差异。该研究的作者说，这一发现表明，在不同的医院提供的手术护理存在重大差异，并指出了一个需要改进的医学领域。
“一些外科医生擅长复杂的开放手术，我们应该认可他们的专业知识，”约翰霍普金斯大学医学院的外科教授马蒂·马卡里(Marty Makary)说。“但我们认为医院可以进行更好的分工。需要开放式手术的病人可以被送到熟练的外科医生那里开放手术．那些是最低限度的候选者侵入性手术可以直接交给具有微创技术的外科医生，为更多的患者避免开放手术带来的风险。”
微创手术，使用几个小切口而不是一个大切口，比开放手术有更好的结果，包括手术部位感染更少，疼痛更少，手术时间更短医院保持。然而，马卡里说，他的分析表明，一些有能力进行微创手术的医院并没有尽可能多地提供这种手术。
为了测量使用情况，马卡里和他的同事从全美住院患者样本(全美最大的住院患者护理数据库之一)中收集了数据。该资源包含700多万次住院治疗的信息，包括每个病人的特征、病情和治疗方法。
约翰·霍普金斯大学的研究团队分析了数据，根据四种不同手术的标准资质，确定医院可以实施多少种微创手术:阑尾切除术、结肠切除术和子宫切除术，所有这些手术的微创手术都显示出了明显优于开放手术的优势，以及肺叶切除术，该手术的风险与收益仍没有定论。然后，研究小组将这些数字与实际实施的微创手术数量进行了比较。
尽管数据中包含的1051家医院在这些手术中都有相似的患者特征，表明患者接受微创手术的候选率差异极小，但研究人员的发现显示，在这些手术中实际进行微创手术的比例上存在很大的差异。例如，71%的阑尾切除术可以通过微创手术进行，但四分之一的美国医院对大多数病例倾向于开放式手术。更有可能进行微创手术的医院往往是位于中西部、南部或西部的大型城市教学医院。
马卡里和他的同事们把这种差异很大程度上归因于全国各地不同医院的医生培训的差异。马卡里解释说，由于医生们倾向于留在他们接受训练的地区行医，所以无论外科医生在住院医师期间训练的技术是什么，都倾向于成为特定地区的外科医生喜欢执行的首选程序。外科医生向病人提供他们不喜欢的方法可能会感到不舒服。
另一位参与这项研究的研究员，外科助理住院医师Michol Cooper医学博士说，微创手术使用不足是一个问题，因为在很多手术中，微创手术的并发症发生率明显较低。例如，当她和她的同事使用数据库比较四种手术中微创手术和开放手术的并发症发生率时，他们发现微创阑尾切除术的并发症发生率约为开放阑尾切除术的一半。同样，微创结肠切除术(切除全部或部分结肠)的并发症发生率约为开放手术的三分之一。因此，Cooper说，尽可能多地使用微创手术技术进行这些手术可以帮助患者保持健康，并为每个患者节省数千美元的医疗费用。
马卡里说，许多患者没有意识到a微创手术选项为其条件存在。他还认为，这项研究提供了一个机会，通过增加透明度和患者赋权，减少实践差异，提高医疗保健质量。
他说:“如果没有任何公开报告的指标，患者就无法真正知道该寻找什么，该问什么。”“医生有义务告知患者他们所有的选择，即使我们自己不提供所有的选择。”
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