首次对所有新型口服抗凝剂治疗肺栓塞的推荐意见发表

关于在肺栓塞中使用所有新的口服抗凝剂的第一个建议今天发表在新的ESC指南中。该指南由Stavros V. Konstantinides教授(德国/希腊)和Adam Torbicki教授(波兰)在ESC大会上发布。

《2014年ESC诊断和管理指南》急性肺栓塞的研究结果发表在《欧洲心脏杂志》(1)和ESC网站上。

静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。急性PE是静脉血栓栓塞最严重的临床表现，是欧洲死亡、发病和住院的主要原因。之前的ESC急性PE指南发表于2000年和2008年。

抗凝治疗的目的病人与PE结合是预防VTE复发。最近，大型试验的结果为在静脉血栓栓塞中使用新的口服抗凝药物铺平了道路。工作组主席Konstantinides教授说:“这是第一个主要的国际指南，包含了关于静脉血栓栓塞中使用新型口服抗凝剂的一整套建议。对于每种药物，我们都会提供详细的建议，包括如何以及何时使用，以及它是应该作为一线治疗还是标准治疗的替代方案。”

此外，第一次出现了一种风险分层算法，它结合了所有可用的工具，并建议如何根据患者的风险管理。康斯坦丁尼德斯教授说:“处于休克状态的PE患者或疑似PE患者的风险很高。但至少95%的患者处于中低风险，目前尚不清楚如何管理他们。”

他补充说:“以前，我们使用超声心动图和/或CT扫描来评估右心室，但没有将这些信息与临床数据结合起来。这些主题在过去六年中已经取得了进展，现在我们可以将严重程度的临床评分、超声和CT成像以及生物标志物结合起来，以确定风险水平。更重要的是，我们现在有确凿的证据对早期不良后果中等风险的患者提出抢救而不是初次溶栓的建议。我们现在也能够建议如何识别低风险患者，尽管确诊了PE发作，但可以考虑早期出院。”

第一次为妊娠期和癌症患者PE的管理提供了正式的建议。该指南还强调了最近确定的静脉血栓栓塞风险因素，包括体外受精，这会增加怀孕早期静脉血栓栓塞的风险。

年龄调整d -二聚体截断值已用于识别所有年龄段不需要抗凝的患者。d -二聚体在怀疑PE但不太可能的患者中通过单次血液测试进行评估。目前，d -二聚体水平<500µg/L的患者可停止抗凝，但随着年龄的增长d -二聚体水平自然升高。现有的证据表明，对于50岁以上的患者，现在的截止日期可能是他们的年龄乘以10。例如，65岁的人的临界值为650微克/升。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和治疗新篇章首次跨越了急性PE和有组织的栓塞后肺内血栓形成之间的鸿沟。

康斯坦丁尼德教授总结道:“这些的指导方针提供最全面的服务建议用于PE的诊断和治疗。临床医生可以自信地对疑似PE的患者进行风险分层，并提供包括新型口服抗凝剂在内的适当治疗。”

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