延迟引入谷蛋白似乎不能预防高危婴儿的乳糜泻

患有自身免疫性疾病乳糜泻的父母如何预防或延缓孩子病情的发展?由儿童综合医院乳糜泻研究和治疗中心(MGHfC)的研究人员领导的一项国际研究的结果挑战了目前对可能采取的措施的一些想法。报道在10月2日新英格兰医学杂志发现对麸质(小麦、黑麦和大麦中发现的一种蛋白质复合物)的耐受性丧失是一个动态过程，母乳喂养或延迟引入含麸质食物都不能有效预防这种疾病。

“我们最重要的发现之一是，引入谷蛋白的时间——无论是在生命的第一年的早期还是晚期——对随后的发展没有影响乳糜泻Carlo Catassi医学博士说，他是腹腔研究和治疗中心的联合主任，也是这项研究的主要研究员。“虽然早期的研究提出了一个假设，即在4到7个月大之间有一个时间窗口，在这段时间内，有风险的孩子可以安全地摄入谷蛋白孩子们我们的研究结果表明，我们可以告诉母亲们，不要太担心在孩子的饮食中引入谷蛋白。”

阿莱西奥·法萨诺，医学博士，乳糜泻研究和治疗中心主任，也是NEJM报告补充说，“在我们研究的几个因素中，很明显，遗传背景是目前为止最重要的决定因素婴儿会发展成这种自体免疫疾病我们特别惊讶的是，在任何年龄母乳喂养都没有任何保护作用。”

从2003年到2008年，意大利婴儿断奶和乳糜泻风险研究招募了700多名婴儿，这些婴儿被认为是有乳糜泻风险的，因为他们的一级亲属(父母或兄弟姐妹)患有乳糜泻。意大利20个研究中心的参与者被随机分为两组，第一组在6个月大时开始吃含谷蛋白的食物，第二组在12个月大时开始吃含谷蛋白的食物。孩子的母亲提供了有关孩子饮食的信息，包括麸质摄入量、肠道感染、母乳喂养和其他被认为会影响乳糜泻风险的因素。研究人员对参与者进行了至少5年的跟踪调查，在此期间定期测试他们是否存在与谷蛋白相关的自身免疫反应相关的免疫系统因素。如果检测到自身免疫的迹象，就进行肠道活检以确定是否发生了乳糜泻。

虽然在6个月大时开始接触谷蛋白的婴儿中，有更大比例的婴儿在2年的随访中发现了可能患有乳糜泻的证据，但两组之间5年的差异不大。总体而言，早期引入组中有64名儿童患了乳糜泻，而后期引入组中有53名儿童患了乳糜泻，这一差异被认为没有统计学意义。该研究发现的唯一增加患病风险的因素是遗传了免疫系统HLA分子的不同版本。HLA分子是免疫系统攻击的抗原的标志，已知与乳糜泻和其他自身免疫性疾病有关。

Catassi指出，一个简单的HLA基因型血液测试可以迅速确定哪些婴儿是乳糜泻的高风险人群，这可能是初级预防工作的第一步。此外，通过稍后引入谷蛋白来延缓乳糜泻的发展可能是有益的，因为它可以减少疾病对发育中的器官(如大脑)的影响。他补充说，事实上，80%的患有乳糜泻的儿童都是在三岁前患病的，这表明了在孩子达到上学年龄时对他们进行筛查的重要性。

法萨诺指出，这项调查的结果将“为突破性研究铺平道路，这些研究将利用这些发现，并导致预防性干预。”他补充说，自从这项研究10多年前开始以来，乳糜泻的治疗和研究取得了许多进展，特别是人们越来越认识到肠道微生物群(胃肠道系统的微生物群)在自身免疫和其他疾病发展中的重要性。

2011年，法萨诺和卡塔西完成了一项小型试点研究，发现某些特定的细菌种类在婴儿患乳糜泻和1型糖尿病之前会增加。之后，他们开始了一项更大的研究，将招募大约500名婴儿，目的是更多地了解各种各样的因素是如何促成乳糜泻的发展的。更多关于这项研究的信息，请访问http://www.cdgemm.org．

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