新的前列腺癌筛查指南建议不使用PSA检测

加拿大一项新的指南建议，前列腺特异性抗原(PSA)测试不应用于筛查前列腺癌，其依据是有证据表明前列腺癌的危害风险增加，益处不确定。该指南发表于医疗协会（加拿大医学会杂志）

加拿大预防保健工作组成员、前列腺癌指南工作组主席Neil Bell博士说:“一些人认为男性应该通过PSA测试进行前列腺癌筛查，但证据表明情况并非如此。”“这些建议平衡了PSA筛查的可能好处与假阳性、过度诊断和治疗前列腺癌的潜在危害。”

对于通过PSA筛查诊断的前列腺癌患者，11.3% - 19.8%的患者会出现假阳性诊断，40% - 56%的患者会因过度诊断而导致侵入性治疗。手术等治疗可引起术后并发症，如感染(11% - 21%的男性)、尿失禁(高达17.8%)、勃起功能障碍(23.4%)和其他并发症。

前列腺癌是加拿大男性最常见的非皮肤癌，也是导致男性癌症死亡的第三大常见原因。然而，大多数前列腺癌的预后良好，10年生存率为95%。前列腺癌通常进展缓慢，通常不会危及生命。

该指南针对的是医生和其他卫生保健专业人士和政策制定者，包含前列腺癌筛查建议使用PSA测试与或不手动直肠检查的男性一般人群。根据最新的证据和国际最佳实践，该指南更新了世界卫生组织发布的以前版本专责小组在1994年。

主要建议:

• 对于年龄在55岁以下和70岁以上的男性，工作组建议不要使用PSA测试来筛查前列腺癌。这一强烈的建议是基于缺乏明确的证据表明PSA筛查可以降低死亡率和增加伤害风险的证据。
• 对于55-69岁的男性，工作组也建议不要进行筛查，尽管它认识到一些男性可能会高度重视死亡风险的微小潜在降低，并建议医生应该与这些患者讨论筛查的利弊。
• 这些建议适用于被认为高危的黑人男性和有前列腺癌家族史的男性，因为没有证据表明筛查对这一群体的好处和坏处是不同的。

前列腺癌指南工作组成员James Dickinson博士说:“任何使用PSA检测筛查前列腺癌的方法都需要临床医生和患者之间进行深思熟虑的讨论，讨论不明确的益处和实质性的危害之间的平衡。”

该指南与美国预防服务工作组和澳大利亚癌症委员会的建议一致。英国没有一个有组织的筛查项目，但建议这样做男人关注前列腺癌风险的人会得到关于筛查的益处和危害的平衡信息。

工作组的建议基于系统的证据审查，并使用国际框架来评估证据质量和临床指南建议的强度(GRADE)。

为了帮助患者和他们的医生做出明智的决定，工作组创建了一些工具来帮助患者和医生做出有关检测的决定。访问http://www.canadiantaskforce.ca．

设立了加拿大预防保健工作队，以制定临床实践准则，支持初级保健提供者提供预防保健。该工作组的任务是根据对科学证据的系统分析，制定和传播初级和预防保健的临床实践指南。

“工作组的指导方针是从循证医学的角度做出医疗保健决策的一个很好的例子，”多伦多大学卫生网络和多伦多大学的Murray Krahn博士在一篇相关评论中写道。“然而，它对患者的价值观、患者的偏好和成本关注不足。”

他说:“工作组的指南很好地总结了前列腺癌筛查有效性的数据，并对潜在危害发生的比率进行了合理的审查。”但是，有几个要素可以为决策提供更完整的信息。其中包括对患者伤害的全面回顾，对建模研究的回顾，关于成本的证据，以及更多关于患者偏好和共同决策的证据，这些都有大量的文献。

克拉恩博士建议，临床实践的建议应该基于患者的偏好、社会价值观和医疗成本，以及有关结果的证据。

“在一些密集筛查的国家，总体死亡率下降前列腺癌]，有证据表明，治疗可能对特定疾病的死亡率有非常有限的好处，而且对治疗结果的偏好高度可变，这对我来说，我们不应该把患者排除在这一领域的决策之外，”克拉恩博士总结道。

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