组合策略帮助患者心脏手术前肝素不良反应

新的证据表明适当治疗血浆置换和血液检测可以帮助病人急需的心脏手术,但有一个历史的血液稀释剂肝素的不良反应,根据一项研究,今天在线发表血美国血液学会的期刊(灰)。

许多病人服用血液稀释剂最终将需要某种形式的吗心脏手术,这需要政府大量的肝素预防血栓。有些患者肝素诱发肝素开发被称为血小板减少症(打击),他们开发的肝素抗体,激活血小板和矛盾形成凝块。

当史的病人需要紧急心脏手术,医生必须测试了抗体的存在,以确定患者是否可以气鳔肝素在过程。虽然打抗体一般自然消散,他们有时会保持在高水平,要求医生采取措施降低心脏手术患者迫切需要。降低这些患者的抗体,过程一直主张称为血浆置换(TPE),血液从病人,血浆移除,血液和替代液体被到病人。

血液学家使用两种类型的测试来衡量抗体和确定病人在手术过程中肝素准备再次接触。这些包括一个功能血小板serotonin-release化验和高度敏感的酶免疫分析法。功能试验措施释放血清素,直接标记血小板激活,免疫测定投射范围,检测临床重要的和无关紧要的打抗体水平。如果使用的更广泛的免疫测定表明存在抗体的病人,手术通常是推迟或血浆置换必须执行。

虽然过去从业者理解两个化验提供相似的结论,新的证据表明功能试验可能描述冲击抗体水平相对较低,而一个免疫测定的结果可能表明相反。这个证据是总结在一个新的病例报告一个76岁的女性与肾癌和先前的迫切需要心脏手术切除肿瘤已经扩散到她的心。后她最初的功能和分析表明了抗体的存在,她的医生认为她对手术的资格。但是重复TPE之后,研究小组对病人进行功能和免疫测定和这次观察到明显不同的结果。

“我们惊讶地发现,这个病人的打抗体水平下降很快根据功能分析,然而,检测到的抗体免疫测定仍高,“主要研究作者西奥多Warkentin说,在加拿大麦克马斯特大学的医学博士。“这建议我们,尽管医生在许多情况下可能等待免疫测定表明抗体水平较低,急需心脏手术病人可能比结果显示更早准备好了。”

为了更好地理解之间的分裂观察两个测试的结果,Warkentin博士的研究小组开发了一个模型比较功能和免疫测定结果在15血液样本,顺序是稀释和测试与分析模拟重复TPE的影响。研究人员观察到,打抗体水平的功能分析下降很快,而免疫测定继续表明高水平。

这个评估表明免疫测定的敏感性可能提供过于保守估计患者的抗体水平及其临床意义。分析说明了快速platelet-activating属性可以减少一个病人,自然或通过使用TPE。观察结果也支持使用重复TPE的治疗策略计划前肝素再次接触患者最近的袭击事件需要紧急心脏手术。

“基于这些发现,医生应该考虑利用这两个测试在准备史的病人紧急心脏手术,考虑到功能化验结果作为病人的准备的较强的指标,“Warkentin博士说。“对这些病人,TPE是一个有用的选项可以帮助迅速减少剩余的打击抗体水平,最大限度地减少其患血栓的风险,并让他们到手术室早。”