CT血管造影对糖尿病患者CAD常规筛查的结果

一项重大的新研究表明，对于心脏病事件高危但没有心脏病症状的糖尿病患者，常规心脏成像筛查并不能帮助他们避免心脏病发作、不稳定型心绞痛或心脏死亡的住院治疗。

相反，高质量的糖尿病护理仍然是糖尿病患者避免心脏病发作的最有效方法，根据犹他州默里的山间医疗中心心脏研究所的研究人员的研究。

研究人员将于美国东部时间11月17日11:45在芝加哥举行的2014年美国心脏协会科学会议上展示他们的研究结果《美国医学会杂志》,美国医学协会杂志．

这项研究意义重大，因为糖尿病是心脏病最重要的危险因素。糖尿病患者常发展为严重但无症状的心脏病。侵袭性的、无症状的心脏病的结合使它成为糖尿病患者最常见的死亡原因。

研究人员检查了使用先进的冠状动脉计算机CT血管造影筛查是否会导致这些患者的死亡、心脏病发作和住院率的长期显著降低。

“我们发现，预防糖尿病患者心脏病发作和死亡的最佳治疗方法是良好的糖尿病管理，”该研究的首席研究员、山间医疗中心心脏研究所心血管研究主任Brent Muhlestein医学博士说。

他说:“许多糖尿病患者在出现任何典型的心脏病发作相关症状之前就死于心脏病。”“问题是，对这些患者进行隐性心脏病筛查是否有帮助。然而，尽管筛查确实导致了建议的治疗改变，包括在某些情况下进行手术，但它对患者的好处不足以支持改变目前推荐的护理标准。”

在这项研究中，900多名糖尿病患者被随机分配接受筛查或进行标准的糖尿病管理，其中包括患者的山间保健医生的持续护理。在筛选并发现患有无症状心脏病的患者中，提供积极的治疗建议，目标是比标准糖尿病管理更有效地预防未来的不良心脏事件。

研究人员说，筛查导致了适度数量的血运重建程序，并增加了降低胆固醇的他汀类药物的使用。然而，经过四年的随访，在接受筛查的患者(6.2%)和未接受筛查的患者(7.6%)之间，死亡、心脏病发作和不稳定性心绞痛的发生率没有显著差异。

根据Muhlestein博士的说法，一个可能影响研究整体结果的因素是Intermountain Healthcare的糖尿病管理项目，该项目始于1997年，并于2005年全面投入使用。

他说:“如果Intermountain没有实施这个项目，患者没有得到良好的糖尿病管理支持，我们可能会从筛查中得到不同的结果。”“但该项目运行得非常好，这让我们得出结论，优秀的标准管理是帮助糖尿病患者避免心脏病的最佳途径。”

在过去，在糖尿病患者出现明显症状之前筛查心脏病仅限于不能提供直接解剖信息的测试。筛查只能检测到流向心肌的血液是否因部分或完全动脉阻塞而减少。然而，64层冠状动脉计算机断层造影(CCTA)技术的发展，现在提供了非侵入性评估心脏实际解剖结构的机会，并允许医生看到动脉的硬化。

64层CCTA通过手臂上的静脉注射成像染料，从体外拍摄心脏的结构和血管。随着每一个“切片”，最终图像的质量和清晰度都会提高。作为最先进的成像方法，本研究使用该筛查方法来识别心脏冠状动脉中已经有明显斑块积聚的患者。

穆赫勒斯坦博士说:“我们拥有的这种非侵入性成像技术非常准确，但它确实涉及额外的费用和一些辐射暴露。”“先前的研究表明，CCTA筛查在确定冠状动脉方面几乎与标准的有创心导管检查一样好。正因为如此，我们希望这项新技术能够帮助我们在没有症状的高风险患者中识别出心脏病，从而使我们能够更好地照顾他们。然而，事实证明，为糖尿病患者提供的优质护理标准同样有效。”