研究:苏醒和呼吸项目有益于ICU患者

来自Regenstrief研究所和印第安纳大学老龄化研究中心的研究人员报告称，唤醒重症监护病房的患者并让他们自主呼吸，可以降低镇静水平和昏迷发生率。苏醒和呼吸项目也显示了减少危重患者谵妄的趋势。

这项研究发表在2014年12月的同行评审期刊上重症监护医学为702名18岁及以上的Eskenazi Health ICU患者。通过将“觉醒和呼吸”项目整合到临床工作流程中，在没有改变ICU人员配置的情况下取得了结果。

在使用呼吸机时，患者通常会同时服用镇静剂和止痛药。过度镇静会导致患者需要更长时间的呼吸机，并在ICU住院时间延长，并容易导致谵妄。然而，过少的镇静可导致患者躁动和意外断开呼吸机。过度的止痛药和镇静与以昏迷和谵妄为特征的急性脑功能障碍有关。

“服用过高剂量的镇静药物或止痛药对大脑有害，尤其是老化的大脑。通常情况下，重症监护室的病人中有80%会出现谵妄，”领导这项研究的肺科医生和重症监护医生Babar A. Khan医学博士说。“在我们的研究中，在真实世界的环境中——一家支持我们项目的大型公立医院的ICU——我们在早上停止镇静，在由护理、医生和呼吸治疗师组成的跨学科团队的帮助下叫醒患者，让他们自主呼吸。只有50%的人出现了谵妄，这个数字仍然很高，但明显好于正常情况。”

每年大约有500万美国人住进内科或外科ICU。在这些危重患者中，略超过三分之一的人因为昏迷、肺部疾病、肺炎或败血症或其他原因无法保持气道开放而接受机械通气。

谵妄与住院时间长和患痴呆的可能性高有关。

“除了增加长期认知障碍的可能性之外，我们知道辅助呼吸在一段时间内对身体有害，因为它会增加肌肉萎缩，导致后来的身体功能问题，”Regenstrief研究所和国际大学衰老研究中心研究员、国际大学医学院的教员Khan博士说。“不幸的是，我们的程序显示了机械通气持续时间的增加，但是病人更清醒，呼吸更自然。这种增加背后的原因尚不清楚，可能反映了我们在ICU进行质量改进研究的保守实践模式。需要进一步的调查来梳理出这些因素。我们需要尽快让人们脱离呼吸机。”

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