快速抗生素可降低儿科癌症患者PICU需求和死亡率

科罗拉多大学癌症中心的一项研究发表在该杂志上小儿血液与癌症研究表明，在报告发烧后60分钟内接受抗生素治疗并出现中性粒细胞减少(中性粒细胞计数低)的儿科癌症患者，与在60分钟窗口外接受抗生素治疗的患者相比，重症监护会诊率降低，死亡率降低。

“我们谈论的是那些化疗后回家的孩子，然后父母打电话到医院报告发烧。问题是我们能不能把病人送回医院，然后再弄个白色的细胞计数，并得到抗生素在他们到达后的一小时内，在需要的时候上船?这是一个巨大的挑战。这项研究表明，我们做到这一点很重要:对那些更早使用抗生素的孩子来说，重症监护更少，死亡人数也更少，”科罗拉多大学癌症中心研究员、科罗拉多儿童医院儿科肿瘤临床服务主任、该论文的高级作者Joanne Hilden医学博士说。

具体来说，这篇论文在220名儿童样本中显示，在60分钟外接受抗生素治疗的患者的死亡率为3.9%，而在一小时内接受抗生素治疗的患者的死亡率仅为0.7%。

这项研究是在科罗拉多州儿童医院的努力下进行的，目的是在发烧和白细胞计数低的情况下缩短抗生素的交付时间儿科癌症在研究开始时，平均需要150分钟。这篇论文描述了程序上的变化，包括在儿科癌症患者到达医院时开抗生素，保持这个顺序，然后在得知中性粒细胞计数检测结果后允许立即开始提供抗生素(一旦知道白细胞计数，就不需要找到处方者)。

另一种干预方法是加快确定中性粒细胞计数所需的时间。传统上，确定嗜中性粒细胞减少症需要由人类技术人员进行完整的白细胞计数，然后进行“差异”(计算嗜中性粒细胞的百分比)。但人工验证与初步结果相反，机器验证的成功率不到0.5%。分析表明，在极少数情况下，速度的好处超过了使用不需要的抗生素的风险。根据初步的白细胞计数结果而不是技术人员验证的结果，将测试时间从45分钟缩短到20分钟。

希尔登说:“我们展示的另一件事是，在这些情况下，只要提高人们对迅速使用抗生素的重要性的认识，就能加速抗生素的使用。”

综合来看，随着临床流程程序的改变，包括在建议家庭入住医院后立即通知整个护理团队和STAT摄入量，科罗拉多州儿童医院能够将抗生素输送的时间减少到平均46分钟，近100%的发烧和中性粒细胞减少症儿童患者在60分钟内接受抗生素治疗。

“我们是一家顶尖的儿童癌症机构，我们提供基于最新分子遗传学的药物。即使你把所有的事情都做好了，你仍然需要在治疗期间照顾病人的身体。没有什么比输给感染更让人抓狂的了，”希尔登说。“只有11%伴有发热和嗜中性粒细胞减少症的儿童癌症患者有严重并发症。这是低的。但我们可以让它变为零，这项研究表明，迅速在船上使用抗生素对实现这一目标有很大帮助。”