专家揭示了两种方法来鉴定有危险的联合替代患者并发症

宾夕法尼亚大学佩尔布尔曼医学院的矫形外科医生开发出两种新的预测工具，旨在识别出在手术后患上严重并发症的髋关节和膝关节置换患者。第一个工具识别有风险因素的患者，这些因素应将其取消同日（门诊）或短期（过夜）总臀部和膝关节置换程序，而是为医院进行传统恢复途径。第二种工具识别哪些患者应在手术而不是标准的患者地板后立即先发制到重症监护手机。调查人员推出了新的模型，并于2015年3月26日在拉斯维加斯的美国骨科外科医生学院周四，研究调查结果。

“鉴于对质量指标的增加增加，确保患者恢复的需要良好，无需在联合替代方面需要重新入院，需要更好地识别和预测术后并发症，因此我们可以进行干预并及时提供谨慎，“Gwo-Chin Lee，MD，两项研究的高级调查员，骨科手术的助理教授”总联合替代品是非常普遍的程序，但它们也可以对某些人口构成重大健康风险，例如老年人。这些两项研究为我们提供了更好，更系统的和准确的方式预测手术前后预测，患者对并发症的风险更大，使我们能够更准确地评估其条件，并确定适当的治疗，护理和康复过程。“

第一个工具识别慢性等病症的患者阻塞性肺疾病，充血性心力衰竭，冠状动脉疾病和肝硬化，因为手术后严重并发症的风险增加。研究人员研究了1,012名患者，患有初级髋关节和膝盖替换超过十个月的时间。他们发现7​​0次发育的严重并发症，其中大多数在自然界中被心肺，包括肺栓塞和心脏心律失常。其中11个，在手术24小时内遭受挫折，在24小时后经历了59个经验丰富的并发症。如果后者59例患者经历过同日度或短暂的手术，他们将在家里发生严重并发症，将它们放置更严重伤害的风险。

由于调查结果，宾馆团队开发了六点规模，即骨科外科医生可以用于确定患者的候选人，以确定同日或短暂的总关节置换。使用规模作为基准，患者没有慢性阻塞性肺病，充血性心力衰竭，冠状动脉疾病或肝硬化的患者只有3.1％的发展延迟，严重并发症后关节置换手术。然而，只有一个危险因素的患者具有近10％的复杂风险;通过添加其他危险因素，这种风险更复杂。因此，甚至这些危险因素中的一个患者不应进行门诊或过夜总髋关节和全膝关节置换。相反，他们应该录取医院进行传统持续时间手术和恢复。

“改善的麻醉和康复技术已经为总髋关节和全膝关节置换的总髋关节和整个膝盖替代品进行了过夜，”罗马州的第四岁骨科手术居民的铅导员P.Maxwell Courtney。“与此同时，医院对降低成本的压力导致了跨越缩短甚至消除住院住宿的全局强调。虽然较短的住宿显然是一个主要的整体好处，但我们必须确保我们确定我们识别患者具有更高的并发症风险，因此不应将膝盖或髋关节在门诊或过夜替换。我们的工具提供了这一指导。“

在第二次研究中，医生考察李和他们的同事们审查了共有738名患者接受过全髋关节和膝关节置换的患者。他们发现，从这个组的患者患者在手术后需要入院或关键护理单元更有可能具有慢性阻塞性肺病，充血性心力衰竭，冠状动脉疾病，慢性肾病或患有血液损失的历史手术期间的1,000毫升或需要血管加压剂（在手术过程中提高血压的药物）。

根据调查结果，调查人员制定了一种加权宾夕法尼亚关节关节成形术风险评分，以预测膝关节或髋关节置换后需要密集或严重的护理干预。新的宾夕法尼亚州开发的模型取代了以前的模型，该模型只检查了诸如慢性阻塞性肺病的历史的术前特征，充血性心力衰竭或冠状动脉疾病。

“根据之前的模型，近四分之一的膝关节或髋关节置换患者被抢先进入ICU，”李说。“然而，我们发现，这些患者中只有22％最终需要进行这种加大的干预。这导致臭床容量和不必要的成本。通过掺入术中因素，例如显着的失血和治疗的需要提高患者的血压，我们已经改进了对ICU的手术后录取的选择标准。这意味着在联合替代手术后常规录取这些单位的患者较少，从而降低了整体成本，而不会影响患者安全性以及确保确保对那些真正需要它们的人来说，这相对稀缺的关键护理床。“

---

---