元分析发现延长DAPT与DES植入后死亡率增加有关

今天发表在《柳叶刀》发现药物洗脱支架(DES)植入后延长疗程的双重抗血小板治疗(DAPT)与较短疗程的DAPT相比，死亡率显著较高。

最优持续时间自DES引入以来，DAPT的有效性一直是一个有争议的问题死亡率以及不同DAPT策略的其他临床结果。

研究人员对10个国家的31666名患者进行了检查随机试验比较了DES治疗患者DAPT的不同持续时间。主要终点为全因死亡率。次要预设终点包括心源性死亡、非心源性死亡、心肌梗死(MI),中风,支架血栓形成(确定的或可能的)，主要的出血，以及任何出血。在每项研究中，DAPT持续时间分为“较短”和“较短”。>6个月对1年>1年。分析采用频率论方法和贝叶斯方法。

与较长的DAPT相比，较短的DAPT与较低的全因死亡率相关(HR=0.82, 95% CI 0.69-0.98, p=0.02;[NNT] =325)。这种差异的原因是DAPT较短的非心脏性死亡率显著降低(HR=0.67, 95% CI 0.51-0.89, p=0.006;例数十分= 347)。短期和长期治疗策略在心脏死亡率方面无显著差异(HR=0.93, 95% CI 0.73-1.17, p=0.52)。试验之间或按DAPT持续时间分层的合并试验之间没有明显的显著异质性。

较短的DAPT也与较低的大出血率相关(HR=0.58, 95% CI 0.47-0.72, p<0.0001;NNT=166)和出血(HR=0.56, 95% CI 0.48-0.66, p<0.0001;NNT=83)，而DAPT较长。然而，较短的DAPT与较高的心肌梗死发生率相关(HR=1.51, 95% CI 1.28-1.77, p<0.0001;(HR=2.04, 95% CI 1.48-2.80, p<0.0001;NNH=248)，而DAPT较长，异质性中等试用．卒中发生率与DAPT持续时间无显著性差异。

额外的亚组网络荟萃分析发现，与>1年DAPT治疗的患者相比，>6个月DAPT和1年DAPT治疗的患者心肌梗死和支架血栓形成的风险更高，但死亡风险更低。与1年DAPT相比，6个月DAPT治疗的患者死亡率、心肌梗死和支架血栓形成率相似，但大出血率较低。

“这项荟萃分析发现，在DES治疗的患者中，较长的DAPT与全因死亡率增加22%相关，这是由于非心脏死亡率增加49%，而在非心脏死亡率方面无显著差异心脏死亡率．该研究的资深作者Gregg W. Stone医学博士说:“这些结果支持大多数患者短期(3或6个月)的DAPT策略，特别是那些复发冠状动脉事件和支架血栓形成风险低，出血风险高的患者。”斯通博士是CRF医学研究和教育部门的联合主任。bob88体育平台登录他还是哥伦比亚大学内科和外科医生学院的医学教授，以及纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心介入血管治疗中心心血管研究和教育主任。

“然而，对于某些患者，延长DAPT策略(超过1年)可能仍然是合适的，其中支架和非支架相关冠状动脉事件的预防可能抵消延长时间抗血小板治疗相关的不良事件。”

“确定DES植入后DAPT的最佳时间对于平衡缺血和出血并发症的风险非常重要。因此，应该仔细考虑每个患者的获益-风险概况的个体化方法。需要进一步的研究来模拟影响长期DAPT的获益与风险平衡的人口统计学、实验室和遗传变量，这可能会消除这个等式的猜测，”Stone博士说。

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