逆转的可能性ICU病人的偏好放弃维持生命的治疗有所不同,研究发现

重症监护病房美国各地差别很大在如何管理病人的护理组既存的限制维持生命的治疗,如授权保险卡(医嘱)订单和禁止干预措施如喂食管或透析,新的研究显示在宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院。他们的工作发表在最新一期的JAMA内科。

“我们早就知道,临终和急救护理不同国家,地区和中心,无论是当地政策的变化,实践文化或资源限制,”该研究的主要作者乔安娜·l·哈特说,医学博士MSHP、肺和重要的保健医生和宾夕法尼亚大学的博士后研究员。“但是,我们假设通过观察这个特定的患者人群,我们可以认为这变化作为一个适当的反应在护理病人的偏好,和不适当的或不支持的可变性。没有以前的研究我们知道照顾病人的变化分析,在录取时,也有类似的保健要求。”

哈特和他的同事们也试图确定ICU患者的部分承认与现有治疗的局限性——这可能是事先列出指令或命令ICU的住院医师和如何管理这些病人。

研究人员检查了病人的回顾性队列141年105家医院重症监护病房,一共有277693名患者从2001年4月到2008年12月,发现4.8%的ICU患者先前存在的限制。护理的局限性对大多数病人包括医嘱订单,其中包括偏好禁止胸外按压,插管和使用去颤重启他们的心。其他患者记录限制可接受的疗法,包括透析营养支持等喂养管(21%),和百分之四表示偏爱舒适的措施。病人在治疗局限性往往比那些没有这些限制(平均78岁),几乎所有先前存在的慢性疾病条件下,最常见的慢性呼吸道疾病(14%)和慢性肾脏疾病(13%)。大多数(52%)的患者承认从急诊ICU,和35%住院期间死亡的研究。

但研究人员发现,这些病人的偏好避免使用救生措施期间经常改变。在所有病人治疗的局限性,仍有23%的患者在ICU接受心肺复苏术,与伟大的变化在ICU:只有不到百分之五的病人在ICU和在其他ICU大于90%。总体而言,41%的患者进入治疗局限性收到一个或多个生命形式的支持,和18%的逆转此前在ICU治疗的局限性。

研究人员发现,当ICU护理管理的一个重要的保健医生,几率更大,先前存在的限制护理会变化和他们的护理管理升级与新生命形式的支持。郊区医院、城市设置相比,被认为是与更大的病人在ICU中逃生几率保持将获得新的治疗方法和新的治疗局限性建立期间。

“这里的变化是惊人的,不管我们如何努力,我们不能让它消失,占任何不同icu患者承认差异,”说,这项研究的资深作者,斯科特Halpern,医学博士,博士,MBE医学助理教授,流行病学、医学伦理学和卫生政策。“令人惊讶的是,病人已经概述了”我不希望这个或那个程序或治疗结束生命,“升级治疗的强度比降级不过更常见,“Halpern说。“这攻击性倾向变化很大只依赖ICU病人是承认。似乎有很大的潜力更好的调整的结果急救护理结果人渴望通过更好的理解如何治疗决策病人谁能和不能交流他们的选择。我们建议有清晰、有效预先指令的对话与潜在代理决策者(通常是家人)是最好的方法来防止不必要的关心在ICU停留。”