谵妄的代价:一项新的研究发现近一半的患者患有谵妄

今天在2015年美国矫形外科医生（AAOS）的2015年年度会议上提出了一项新的研究，发现48％的髋部骨折患者，65岁及以上，患者或急性混乱，手术（围手术期）之前，期间和后急性混淆，由于医院的持续时间明显和更高的护理成本。

每年大约有30万美国人因髋部骨折而住院治疗。这一风险在绝经后的妇女中尤其高，她们面临着患骨质疏松症的风险增加，骨质疏松症是一种骨量减少并增加的疾病骨折风险。谵妄在老年髋部骨折中很常见病人，多项研究发现，患有术后谵妄更有可能出现并发症，包括感染，更不可能恢复到受伤前的功能水平。谵妄患者在手术后也更频繁地被安置在疗养院，死亡率也更高。

在这项研究中，多伦多大学的研究人员通过回顾2011年1月至2012年12月之间的髋部骨折记录，试图确定老年骨科患者围手术期谵妄的经济影响。共242例髋部骨折患者，平均年龄82岁(65 ~ 103岁)。分析人口统计学、临床、手术和不良事件数据。采用精神错乱评估法(CAM)对围手术期谵妄进行评估。研究发现，有116名患者(48%)在服药期间出现谵妄医院入学。谵谵症患者明显年龄较大(平均85岁)，并且更有可能拥有更高的美国麻醉医师协会(ASA)评分(“1”表示“完全健康的患者”，“5”表示“不做手术的患者预期寿命不会超过24小时”)。在对这些差异进行控制后，围手术期谵妄患者的住院天数增加了7.4天，住院费用增加了8,282美元(折合8,649美元)(是未发生谵妄患者的1.5倍)。两组间的平均分诊时间、住院时间、手术时间、麻醉类型均无差异。经历围手术期谵妄的患者中，有更大比例的患者在住院后需要长期和/或熟练护理机构的收治(8%对0%)。

骨科医生、主要研究作者Michael G. Zywiel医学博士说:“老年患者在髋部骨折住院期间发生谵妄的风险很高，这与更糟糕的结果相关。”“我们的工作表明，谵妄也显著增加了老年患者在医院的护理成本。考虑到每年因髋部骨折住院的患者数量很高，确实需要开发和资助改进的干预措施，以预防这些患者住院谵妄。

Zywiel博士说:“我们的研究表明，降低谵语发生率将同时提高护理质量，同时降低成本，为医院、外科医生和其他利益相关者提供有前途的机会，以提高髋部骨折护理的价值。”

美国骨科医师学会(AAOS)新的临床实践指南“老年人髋部骨折的管理”提出了一系列建议，以减少髋部骨折精神错乱老年髋部骨折患者。它们包括:

• 术前区域镇痛可减少疼痛。
• 住院48小时内进行髋部骨折手术。
• 出院后强化物理治疗以改善功能预后。
• 骨质疏松症评估，以及维生素D和钙补充剂，为患者following a髋部骨折。

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