检查儿童抗精神病药物处方的事先授权政策

根据3月3日的一项研究，由于对儿童抗精神病药物处方不当的担忧，31个州已经实施了非典型抗精神病药物处方的事先授权政策，大多数是在过去5年里，大多数州将其政策应用于7岁以下的儿童《美国医学会杂志》．

在过去的二十年里，抗精神病药处方来青年，几乎全为非典型抗精神病药物估计从1993- 1998年的0.16%增加到2005-2009年的1.07%。在参加医疗补助保险的年轻人中，抗精神病药物的使用也比参加私人保险的年轻人多5倍，而且主要用于未经美国食品和药物管理局(FDA)批准的适应症。鉴于抗精神病药物治疗引发的心脏代谢不良事件，几份政府报告呼吁努力改善国家医疗补助机构对儿童精神药物的监管。这些努力包括有年龄限制的事先授权政策，该政策要求临床医生在开药前必须获得医疗补助机构的事先批准非典型抗精神病药物以小于一定年龄的儿童为承保条件，根据文章的背景资料。

巴尔的摩马里兰大学的Julie M. Zito博士及其同事在2013年6月至2014年8月期间回顾了50个州和哥伦比亚特区针对青年(<18岁)的抗精神病相关医疗补助的预先授权政策，并根据年龄限制标准和是否存在同行评审过程对这些政策进行了描述。事先授权政策的一个子集被归类为“同行评审”，通过要求签约临床医生(同行评审人员)对儿童抗精神病处方进行裁决，将临床专业知识引入评审过程。

研究人员发现，31个州对儿童非典型抗精神病药物的处方实施了事先授权政策，大多数是在过去5年里。大多数州的政策适用于孩子们5、6、7岁以下。只有7个州(阿拉巴马州、肯塔基州、马里兰州、内华达州、北卡罗来纳州、宾夕法尼亚州和田纳西州)将他们的政策适用于18岁以下参加医疗补助保险的年轻人。其他七个州(加利福尼亚州、科罗拉多州、佐治亚州、密西西比州、内布拉斯加州、纽约州、华盛顿州)的年龄限制标准因药物实体而异。

在31个州中，15个州纳入了同行评议程序，其中裁决程序通常涉及精神科医生或其他医师专业。没有同行评审流程的项目使用自动化系统或非医生手动评审进行裁决。

作者写道:“这些发现可能会为儿科研究提供信息，以评估这些政策对非典型抗精神病药物使用的影响，以确保临床适当性，并将意想不到的后果降至最低。”

他们补充说，这些限制性政策潜在的意想不到的后果包括治疗不足，替代可能不适当的，超标签的精神药物类别，如抗惊厥情绪稳定剂和抗抑郁药，以及处方者的行政负担。

“此外，医疗补助监督项目不仅应该关注不必要的抗精神病药物使用，还应该确保在基线和抗精神病治疗期间坚持适当的心脏代谢监测实践，并支持获得替代循证非药物治疗。”