他汀类药物指南遗漏了中年患者，并过度针对老年人

杜克临床研究所(Duke Clinical Research Institute)的一项新研究显示，针对有心脏病风险的人群使用降胆固醇他汀类药物的最新指南可能过于笼统，排除了可能受益于这种药物的中年人，而且对老年人的处方过多。

但对指导方针的微小调整可以使医生发现更多年龄在40岁至55岁之间的早产儿心脏病，并防止许多人服用不必要的药物成年人根据本月发表在《纽约时报》上的分析，年龄在65岁以上美国心脏病学会杂志．

该论文的资深作者、杜克大学生物统计学家迈克尔·彭西纳博士说:“这些建议似乎适用于各种群体的所有患者。”“我们感兴趣的是如何调整指导方针，为那些真正需要治疗的人提供有益的治疗，并避免过度治疗那些风险可能只是性别和年龄的患者。”

自2013年美国心脏协会(American Heart Association)和美国心脏病学会(American College of Cardiology)发布他汀类药物指南以来，一直存在争议，导致约1300万人被建议接受治疗，其中包括大多数60岁以上的成年人。

该指南根据一个人的年龄、性别、种族、胆固醇和血压，以及他们是否接受过治疗，计算出一个人在未来10年患心脏病的风险高血压或者吸烟。根据AHA/ACC指南，医生应该考虑治疗任何10年风险计算为7.5%或更高的患者。

但是，在将新指南应用于3685名参加了1975年开始的弗雷明汉心脏研究(Framingham Heart Study)一项研究的人之后，研究人员发现，以7.5%的风险为基础进行治疗，将会漏掉一半以上年龄在40岁至55岁之间的参与者，他们最终患有心脏病，可能受益于他汀类药物。

另一方面，目前的指南对60岁以上的成年人过度推荐了他汀类药物，其中很大一部分人继续被跟踪，在接下来的10年里没有患上心脏病。

目前的他汀类药物指南几乎没有灵活性。但是，DCRI的心脏病学研究员、该论文的主要作者、医学博士安·玛丽·纳瓦尔-博根(Ann Marie Navar-Boggan)说，改变治疗目标意味着更好的结果。

纳瓦尔-伯根说:“这些指导方针在年轻人中表现得不是特别好。”将40至55岁患者的治疗门槛降低到5%或更高的风险，可以捕获更多早期患心脏病的中年人。但她说，即使是在5%的门槛上，该指南基于风险的建议也是不完善的，在评估心脏病风险时没有考虑到家族病史等其他因素。

为老年人在美国，65岁以上的男性中有97%属于接受治疗的范畴，其中很多人仅仅是因为他们的年龄和性别。纳瓦尔-伯根说，在这种情况下，7.5%的门槛可能太低了。

“我们发现，通过将这一门槛提高到15%，指南可以确定同样比例的男性会继续患心脏病，但会减少对那些不会患心脏病的人的治疗。这将有助于消除不必要的药物治疗对很多病人来说，”她说。

作者指出，这项研究有其局限性，包括使用的人群缺乏地理和种族多样性。但他们希望这将促进进一步的调查和改进下一轮的他汀类药物使用指南。

Navar-Boggan说:“到目前为止，指南还没有根据年龄和性别的建议做出变化。”“这项研究表明，我们可以通过剪裁来做得更好的指导方针对这些群体。”