反思使用脑深部刺激(DBS)治疗神经精神疾病

我最有趣的经历之一的博士生大学神经科学始于清晨去医院。货到后,我和实验室的同事会见了一个临床神经学家,他向我们介绍一个病人患有晚期帕金森疾病。有效药物不再工作,和病人的运动症状严重和衰弱。我们到达的那一天,病人有深入植入电极的大脑回路错误在他的疾病,一个革命性的治疗方法的第一步称为脑深部刺激(DBS)。

脑深部电刺激是什么?

星展银行越来越充分利用许多神经系统疾病的治疗工具,主要运动障碍。高频电刺激疗法,长期被发送到目标区域,由电池驱动源植入病人的锁骨附近。在帕金森病,DBS的影响可以是戏剧性的和immediate-resting震动(静止颤抖)溶解,僵硬的肌肉放松,可能立即观察到更多的好处。虽然行动的机制知之甚少,DBS疗法当针对大脑区域的手术损伤也有效。这可能表明,星展银行行为提供一个功能损伤的大脑电路,额外的好处是可逆和可修改性。如果治疗不工作,或者副作用是无法忍受的,临床医生可以试着调节刺激参数,或作为最后一步,把电极。

不只是运动障碍

早期暗示DBS疗法将是有用的治疗其他类型的脑部疾病是在一个小案件报告最高级别和他的同事在2002年出版,描述两个病人接受DBS帕金森病。除了他们的帕金森症,这些病人患有神经精神疾病称为强迫症(OCD)。强迫症的特点是反复出现的,强迫的症状(例如,过度的洗手,其他的仪式行为),症状可以非常衰弱,防止许多患者参与日常工作。标准治疗强迫症的方法包括药物和心理疗法,通常工作在一起,治疗疾病的症状。但是在很多情况下,这些疗法是无效的。

锤的患者无法通过药物和心理疗法缓解强迫症症状,但在使用DBS治疗帕金森病,刺激了一个意想不到的和非常好的effect-alleviation强迫症的症状。据一位病人,强迫症症状的减少甚至更令人满意的减轻帕金森症状。

尽管psychosurgical方法在神经精神病学,漫长而有争议的历史报告,比如这一个重燃热情否则难治性精神病患者的外科干预措施。神经精神病学的DBS疗法临床试验爆炸,大量的大脑目标和疾病进行调查。2009年,美国食品和药物管理局(FDA)批准的标准临床使用DBS疗法难以强迫症患者,在人道主义设备免税法案。

挑战和机遇为神经精神DBS疗法

与DBS疗法相关的挑战并不简单,特别是对于神经精神疾病。相关的一个主要障碍问题最佳的治疗靶点和刺激的识别参数(如电压和频率)。当我跟踪DBS电极植入手术在帕金森病病人,我注意到他一直清醒(只有轻度镇静)在整个过程。尽管大脑中没有疼痛感受器,这无疑是一个令人不快的经历。然而,通过清醒,他可以提供反馈如何DBS刺激测试工作,指导最终电极放置在大脑深处。用最佳电极定位,帕金森病人的运动症状可能由DBS瞬间缓解。同样,刺激参数可以方便地改变优化治疗效果。这种程度的临床反馈不能轻易提供的DBS外科神经精神疾病,症状减轻在哪里观察几周或几个月的时间尺度上,不秒。间接,DBS功效已报告的预测指标,包括强迫症患者的微笑和笑声。

神经精神病学的DBS疗法的未来是光明的。目前,大多数了解DBS强迫症和对治疗难治性抑郁症的疗效,通常目标情感/边缘结构如伏隔核。可用数据表明,约有一半的患者治疗反应良好。这并不是说,DBS疗法没有工作的潜力更大比例的病人,或生成较大的减少反应症状。新的目标和激励模式是积极测试,这是非常可能的,尚未制定最优参数。实现特定的刺激参数的能力是一个主要的力量DBS疗法,和更好的病人分类方法(例如子集的症状或生物测量如核磁共振扫描),也可以帮助确定最优DBS配置在更个性化的基础上。

我参观了神经病学临床见证DBS手术以失望告终。病人尚未反应过程,电极慢性刺激不到位。随着神经生物学和临床见解指导治疗变得越来越成熟,我希望DBS反应者的数量将会增加。我期待着那一天没有没有治疗大脑疾病病人的选择。