对于脑转移有限的患者，全脑放疗的风险大于益处

全脑放射治疗(WBRT)比放射治疗与认知功能明显恶化,而且应该不再被用于辅助设置放射治疗脑转移患者治疗癌症后,根据一项大型研究由德克萨斯大学MD安德森癌症中心的研究员。

MD Anderson的Paul Brown医学博士，放射肿瘤学教授，在美国临床肿瘤学会2015年年会全体会议上展示了联盟合作研究小组的III期随机试验结果。

超过200000癌症患者仅在美国，今年就将诊断和治疗脑转移。WBRT目前作为手术后的辅助治疗被广泛应用放射治疗对于有少量转移的患者，作为对转移较多的患者和姑息治疗的确定治疗。

多个随机试验表明，WBRT辅助治疗可显著改善肿瘤控制。然而，布朗解释说，没有一项研究显示存活的好处。WBRT的副作用包括脱发、皮肤发红、口干和疲劳。它与系统治疗的显著中断有关。相比之下，与放射手术相关的副作用是最小的，而且它通常与化疗的重大中断无关，Brown说。

“我们留下的问题是了解与整体相关的毒性脑辐射这项研究的通讯作者布朗说。“我们需要知道更糟糕的是什么——整个大脑的认知影响。放射治疗或者，换句话说，治疗本身，或者肿瘤复发。

“我们的研究让我们对WBRT对认知功能的影响有了最清晰的了解。到目前为止，我们还没有做到这一点。”

从2002年到2013年，北美的研究招募了213名不同肿瘤组织的患者(其中大多数有肺部原发性诊断)，所有的患者都有1 - 3名脑转移。患者随机接受放疗或放疗后再接受WBRT，并在治疗前和治疗后进行认知测试。这项研究的主要终点是认知进展(CP)，定义为七个认知测试中的任何一个在三个月时出现显著下降。

3个月时，wbrt放射手术组发生CP的频率更高，而单独接受放射手术组分别为92%和64%。具体来说，在接受WBRT和放射手术的患者中，与单独接受放射手术相比，即刻回忆的恶化程度更高(分别为30%和8%);延迟回忆(分别为51%和20%);语言流利程度(19% vs. 2%)。

3个月和6个月颅内肿瘤控制分别为75%和65%，相比之下，放疗和WBRT分别为94%和88%。虽然加入WBRT后颅内控制显著改善，但在生存期方面没有差异，在临床试验中，放射手术组的中位总生存期为10.7个月，而接受放射手术和WBRT组的中位总生存期为7.5个月。除了病人接受WBRT和放射手术治疗的患者的生活质量比单纯接受放射手术治疗的患者差。

布朗博士说，这些明确的发现应该作为一种认识，即WBRT对认知功能的有害影响超过了WBRT和肿瘤控制相关的任何好处。

“随着时间的推移，有一个普遍的转变，从使用全脑辐射，支持立体定向放射治疗,”布朗说。“根据这些结果和对认知能力下降的适当关注，很可能会进一步推动WBRT，将其保留到患者疾病过程的后期。”

作为一项后续研究，Brown和他的同事计划分析将WBRT添加到放射手术与单独放射手术相关联的成本效益数据。此外，Brown目前正在领导一项Alliance试验，研究WBRT与放射手术在手术切除a脑转移。这项正在进行的试验将决定哪种治疗方法更好。

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