停药后延长抗凝治疗的益处丧失

根据7月7日出版的一项研究，在接受6个月抗凝治疗的首次肺栓塞(由血块阻塞肺动脉或其分支导致肺部)患者中，额外18个月的华法林治疗降低了额外血块和大出血的风险，然而，停止抗凝治疗后，益处并没有保持《美国医学会杂志》。

当抗凝治疗3 ~ 6个月后停止治疗时，无诱发性首次发作(无主要危险因素)的患者静脉血栓栓塞(静脉内的血凝块)比那些由短暂危险因素(如手术)引起的静脉血栓栓塞的复发风险要高得多。在这一高危人群中，只要继续治疗，延长抗凝时间超过3 - 6个月与复发风险降低相关。然而，根据文章中的背景信息，由于大多数先前的研究没有包括停药后患者的随访，因此这种益处是否能保持尚不确定。

法国布雷斯特西布列塔尼大学的医学博士Francis Couturaud及其同事进行了一项研究，研究对象包括371名首次无诱因症状发作的成年患者肺栓塞(即，没有血栓的主要危险因素)，并且最初使用维生素K拮抗剂连续治疗6个月。患者被随机分配使用华法林或安慰剂18个月;中位随访时间为24个月。该试验在法国的14个中心进行。

随机化后，4例患者在18个月后失去随访，1例患者因不良事件退出。在18个月的治疗期间，华法林组184名患者中有6名(3%)出现了主要结局(随机分组后18个月静脉血栓栓塞复发或大出血)，安慰剂组187名患者中有25名(13.5%)出现了主要结局，导致华法林的相对风险降低了78%。这一结果是由于静脉血栓栓塞复发风险降低，出血风险增加到最小程度。

抗凝治疗的这种益处在停用抗凝治疗后就消失了。在整个42个月的研究期间(包括研究治疗和随访期间)，华法林组有33例(21%)患者出现复合结局，华法林组有42例(24%)患者出现复合结局安慰剂组。的比率复发性静脉血栓栓塞，主要出血，非相关死亡在两组之间没有差异。

作者指出，他们的结果表明病人如参加本研究的人需要长期的二级预防措施。“这些是否应该包括系统性的治疗使用维生素K拮抗剂、新的抗凝剂或阿司匹林，或根据患者的风险因素进行定制，需要进一步调查。”