不抢救命令通常与预后不良不一致

尽管院内心脏骤停后的不复苏(DNR)命令通常与患者良好神经生存的可能性相一致，但根据9月22/29日《美国医学杂志》的一项研究，几乎三分之二预后最差的患者没有DNR命令《美国医学会杂志》．

不复苏指令通常是针对预后较差的患者。一个这样的例子是院内心脏骤停，在美国每年影响近20万患者，神经系统良好生存率(即无严重认知障碍的生存率)低于20%。因此，这种不良预后经常引发复苏患者及其家属关于DNR状态的讨论。根据文章中的背景信息，目前尚不清楚在医院内心脏骤停成功复苏后，现实世界中关于放弃抢救的决定是否与患者良好神经生存的可能性相一致。

堪萨斯城圣卢克中美心脏研究所的医学博士、医学硕士Timothy J. Fendler和他的同事从一份登记(遵循指南-复苏)中，确定了2006年4月至2012年9月期间406家美国医院的26327例院内心脏骤停后自发循环(ROSC)患者。使用先前验证的预后工具，计算每个患者良好神经生存(即无严重神经功能障碍)的可能性。研究了每个预后评分组中DNR命令患者的比例以及DNR状态与实际良好神经生存之间的关系。

总体而言，5944例(23%)患者在ROSC发生后12小时内收到了放弃抢救的命令。在预后最好的患者中，7%的患者被勒令放弃抢救，尽管他们的神经系统良好生存率预测为65%。在预期预后最差的患者中，36%的患者被判放弃抢救，尽管他们的神经系统良好生存率预测为4%。没有DNR命令的患者的神经系统良好生存率(31%)高于有DNR命令的患者(2%)。

“在全国医院内心脏骤停登记中，我们发现，成功复苏后的DNR命令通常与患者良好神经系统生存的可能性一致，随着患者无神经系统残疾生存的可能性降低，DNR命令的比例增加。尽管如此，几乎三分之二预后最差的患者没有DNR命令，尽管这组患者中只有4.0%的患者神经系统存活良好。此外，尽管预后良好，但与ROSC后预后相似但没有DNR命令的患者相比，有DNR命令的患者生存率明显较低，资源使用较少。”作者写道

“在住院心脏骤停后神经系统存活可能性较低的患者中，我们的研究结果强调了改善DNR决策的潜力。”

匹兹堡大学医学博士、公共卫生硕士德里克·c·安格斯(Derek C. Angus)写道:“总之，当医院里发生心脏骤停时，医疗团队善于迅速赶到，提供有力的复苏措施。”《美国医学会杂志》他在一篇随附的社论中写道。

“然而，在ROSC成功之后，就像对任何灾难做出初步反应之后一样，很明显，这项工作才刚刚开始。希望在未来，能够标准化提供高质量的循证复苏指南心脏骤停是否会遵循同样高质量的标准来确保病人无论预后如何，家庭都得到了最佳的支持。”