努力推动质量改进无意中惩罚医院为弱势群体服务
鼓励医院提高医疗服务质量,医疗保险惩罚那些重新接纳率高于预期的30天内出院。处罚背后的逻辑是,如果患者得到高质量的护理,包括适当的排放计划,他们应该不太可能最终回到了医院。
这看起来简单,但事实证明,社会和医院的病人的临床特点,并不包含在医疗保险的计算解释近一半的再入院率的差异之间的最佳表现最差的医院,根据发表的一项研究的结果JAMA内科。
使用标准的医疗保险公式调整只是为了病人的年龄,性别和某些诊断表现最好的医院再入院少于4.4%表现最差的医院。哈佛医学院的研究人员的卫生保健政策发现包括一组更全面的患者特征和临床变量如自我报告健康、认知和功能状态以及社会人口变量,如种族和民族,收入和教育attainment-cut区别近一半,至2.3%。
2014年,医疗保险征收罚款总计4.28亿美元在2600医院再次住院的比例高于预期。罚款是集中在医院的医疗服务弱势社区。研究人员想知道如果因为这些医院做治疗病人的糟糕的工作或者因为使用医院的人有更高的风险重新接纳由于其社会经济和临床状态。
“发生率减少项目旨在惩罚医院护理质量差,但我们的研究表明,医院惩罚在很大程度上是基于他们所服务的病人,”j·迈克尔·威廉姆斯说,HMS副教授卫生保健政策练习内科医生和医学,布莱根妇女医院和该研究的资深作者。
使用全国代表性调查数据和相关医疗保险索赔,研究人员评估了29个特征不包括在标准调整为30天重新接纳的潜在因素。他们发现,许多的分布特征不同医院之间的显著高与低重新接纳率由医疗保险。然后他们相比的差异再次住院的比例这些医院之间前后调整为更全面的病人档案。
“通过扩展,我们的研究表明,医院治疗病情最严重的时候,最脆弱的病人被剥夺资源,他们可以更好的照顾他们的社区,”迈克尔·巴内特说,研究员在医学HMS和布里格姆和妇女和该研究的第一作者。
巴奈特和威廉姆斯指出,有许多可能的解决方案,这将对降低发生率和提高护理质量的目标没有加剧不平等在惩罚医院治疗的患者。
“努力提高质量没有南辕北辙,消除差距的目标,”威廉姆斯说。
风险调整,例如,可能会更全面。作者引用最近的立法,要求调查的影响调整更多的临床和社会特征对供应商进行质量的措施。
因为很难收集病人的详细信息,然而,减少医院再次入院等项目的程序可能需要重新设计来实现他们的目标,同时最小化意想不到的后果。
例如,不足调整比较反对国家平均可以替换为激励医院改善基线性能。
另外,支付模型,将各种保健在全球预算可以让供应商更大的自由裁量权在识别和减少可以避免的事件,如再入院。
“医院再入院是复杂的,可以由任意数量的因素,像可怜的健康知识或缺乏交通工具,”巴内特说。“因此,关键是有一个全面的照片在评估病人的社会和临床上下文医院质量。”
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