对于原因不明的不孕症，标准治疗优于建议替代治疗

美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)研究网络对900多对夫妇进行的一项研究显示，使用克罗米芬(一种治疗原因不明的不孕夫妇的标准疗法)的结果，比使用来曲唑(一种潜在的替代疗法)的结果活产更多。

这项研究的作者进行了比较，因为早期的研究表明来曲唑可能达到同样多的效果活产和其他治疗方法一样，但效果更少多胎妊娠．此外，2014年同一网络的一项研究发现来曲唑比克罗米酚对于患有其他不孕症的女性来说，多囊卵巢综合征．这项研究发表在新英格兰医学杂志．

“来曲唑治疗与克罗米芬治疗相比没有任何优势，”研究作者Esther Eisenberg说，她是NIH尤尼斯肯尼迪施赖弗国家儿童健康与人类发展研究所(NICHD)生育与不孕症分部的医学博士，该研究所支持该研究网络。来曲唑治疗组的妇女活产更少，但多胞胎怀孕的次数是克罗米芬治疗组的四倍。

这项研究的第一作者是位于奥古斯塔的乔治亚摄政大学妇产科的Michael P. Diamond医学博士。

不明原因不孕被认为是一对夫妇不能怀孕，即使女性排卵正常，生殖道没有明显的异常，男性产生了足够数量的活动精子。最常见的治疗方法包括使用药物刺激女性卵巢释放卵子，并将其伴侣的精子直接插入子宫(宫内授精)。该研究的作者写道，体外受精是一种选择，但由于过程昂贵，而且许多健康保险计划不包括体外受精，因此不太常见。

来曲唑和克罗米芬都能刺激卵巢排卵，但方式略有不同。克罗米芬阻止雌激素与细胞结合，并触发脑垂体发出卵子释放的信号。来曲唑可以阻止雌激素的产生，从而影响大脑的下丘脑和垂体，从而触发卵子的释放。许多生育专家还提供促性腺激素治疗，促性腺激素是由脑垂体产生的一种物质，它能使卵巢释放卵子。艾森伯格博士说，近年来，促性腺激素的治疗已经减少，因为人们担心使用促性腺激素可能会增加多胞胎的风险。多胎妊娠增加了婴儿需要剖宫产分娩的机会，婴儿将早产，这是婴儿死亡和残疾的一个风险因素。

NICHD合作生殖医学网络的研究人员在全美12个地点进行了卵巢刺激临床试验中多胎宫内妊娠的评估。

参与研究的900名女性被随机分为三组，每组约300人，分别接受来曲唑、克罗米芬或促性腺激素治疗。所有女性的年龄都在18到40岁之间。这些女性在月经周期内最多接受四个月的药物治疗，或者直到怀孕或停药治疗．

促性腺激素组的受孕周期略低于46.8%，克罗米芬组为35.7%，来曲唑组为28.4%。促性腺激素组约32.2%的妇女活产，克罗米芬组23.3%，来曲唑组18.7%。克罗米芬组多胞胎妊娠率最低，为1.3%，来曲唑组为2.7%，促性腺激素组为13.4%。对于克罗米芬和来曲唑组，所有多胞胎妊娠都是双胞胎。在接受促性腺激素治疗的妇女中，24例多胞胎妊娠涉及双胞胎，10例涉及三胞胎。

因为在三种治疗方法中，促性腺激素导致的多胎妊娠最多，来曲唑导致的受孕次数最少，怀孕率最低，研究作者得出结论，柠檬酸克罗米芬是治疗不明原因不孕的最合适的刺激排卵的方法宫腔内人工受精．在三组中，在出生缺陷或妊娠或分娩并发症方面没有统计学差异。

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