手术对2型糖尿病的长期控制优于标准治疗

根据King's College伦敦和意大利罗马大学Cattolica的一项新的研究，代谢或肥胖症手术可能比标准的医疗治疗肥胖患者的2型糖尿病长期控制更有效。这项研究，发表在兰蔻该研究首次提供了一项随机临床试验的5年手术结果数据，该试验专门设计用于比较这种新方法与治疗2型糖尿病的标准药物治疗。

许多研究表明，减肥或减肥手术可以导致显著改善2型糖尿病在肥胖病人，支持手术可用于治疗这种疾病的想法。随机对照试验表明，代谢手术比常规治疗更有效，用于2型糖尿病的短期控制。但是，没有试验尚未提供关于长期结果的信息。

新的研究遵循一组糖尿病病人从20-60岁的意大利，体重指数（BMI）为35 kg /m²或更多的人，他们被随机分配给接受2型糖尿病（20名患者）或胃旁路（20）或手术的常规医疗毕利丹丹科奇转移（20）。胃旁路涉及缩小胃的大小并重新排出小肠的上半部分，而毕偶丹突丹犬转移涉及肠道更广泛地绕过肠道。

在参加试验的60名患者中，53人完成了为期5年的随访，观察糖尿病缓解的持久性，定义为糖化糖化血红蛋白(HbA1c)浓度达到或低于6.5%，且不需要药物治疗至少一年。额外的结果测量包括高血糖的复发;使用降糖药物(降糖、胰岛素)和心血管药物(降压、降脂药物);体重、BMI和腰围的变化;血压;胆固醇;心血管疾病的风险;生活质量、糖尿病相关并发症和长期手术并发症。

总的来说，38人中有19人(50%)手术患者与15名接受药物治疗的患者相比，糖尿病持续缓解5年。无论缓解与否，手术患者的血糖水平普遍低于接受药物治疗的患者。在整个研究期间，外科患者也显著减少了抗糖尿病和心血管药物的使用。手术患者在第5年的心血管风险估计大约是常规治疗患者的一半。手术还与更好的生活质量评分相关。

术后无死亡率和长期并发症。与胃分流术相比，胆胰分流术在第5年的糖尿病缓解率更高(67% vs 37%);然而，胃旁路术与更少的显著营养副作用和更好的生活质量评分相关，这表明胃绕道在糖尿病患者中可能有更好的风险-利益轮廓。

一半最初糖尿病缓解的患者术后5年出现轻度高血糖复发。出于这个原因，作者警告说，所有疾病缓解后的患者都应该继续监测血糖减肥手术。

然而，那些经历高血糖复发的患者，仅通过饮食和二甲双胍或不服药，糖化血红蛋白均值维持在6.7%(表明糖尿病得到了充分的控制)。而在术前，同样的患者尽管服用了多种降糖药物和/或胰岛素，但糖化血红蛋白(HbA1c)仍大于7.0%(表明控制不足)。总体而言，超过80%接受手术治疗的患者保持了美国糖尿病协会(American Diabetes Association)糖化血红蛋白A1c浓度低于7.0%的治疗目标，几乎不需要或几乎不需要抗糖尿病药物。

“手术能力大大减少对胰岛素和其他药物的需求表明，手术治疗是治疗2型糖尿病的经济型方法，这是弗朗西斯科·鲁诺教授，这是肥胖症和代谢手术的主席的高级作者Francesco Rubino教授在英国伦敦国王大学伦敦和国王大学医院的顾问外科医生。

在本研究中，手术患者的糖尿病相关并发症也较少;然而，作者警告说，这项试验的局限性，特别是样本量相对较小，不能就手术减少糖尿病并发症(如心脏病发作、中风、肾病)的能力得出明确结论。

Mingrone教授Mingrone是罗马大学Cattolica Universita Cattolica教授的第一个作者以及伦敦大学伦敦国王学院的糖尿病和营养教授说：'本研究中典型糖尿病并发症的发病率较低与以前的结果来自长期非随机研究;然而，与标准医疗相比，需要更大和理想的多环境随机试验，以确定手术可以减少糖尿病发病率和死亡率。然而，手术似乎显着降低了心血管疾病的危险因素。

本研究中的手术患者比医学治疗的患者更重量;然而，重量变化没有预测手术后高血糖或复发的缓解，表明减肥以外的机制涉及手术对糖尿病的影响。

Rubino教授早期在啮齿动物的实验研究提供了初步证据，即胃和肠道解剖学的修饰可以对葡萄糖代谢的调节产生直接影响。他说：“本研究的结果增加了越来越多的证据，表明胃肠道是灭臭干预和支持实施的理性生物目标手术作为2型糖尿病治疗的标准选择糖尿病。'

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