急诊部门的CT扫描可以改变医生的诊断和管理决策
麻省总医院(MGH)技术研究所评估的一项研究发现，在查看CT扫描结果后，四个主要学术医疗中心急诊科的医生对急诊室常见症状的患者的临床决策做出了关键改变。这项研究已经在杂志上在线发表放射学为有关CT扫描的适当使用的卫生政策辩论提供了重要信息。
“紧急部门医生他们面临着越来越大的压力，需要迅速做出临床决定，有时会因为要求进行太多临床不合理的CT扫描而受到批评，”这项研究的负责人、麻省总医院技术评估研究所主任、医学博士、公共卫生硕士Pari Pandharipande说。“我们发现——为了病人腹痛，胸痛或呼吸短促，或头痛-医生的主要诊断和治疗决定经常在CT后改变，医生感到的诊断不确定性减轻了。”
作者指出，CT扫描在急诊科(EDs)的使用在过去20年里增加了两倍多，但增加这些程序的好处还不清楚。2011年MGH的一项研究发现，急诊科CT扫描改变了近600名因腹痛来到医院急诊科的患者中40%以上的诊断和管理计划。由于该研究集中在一个机构对单一症状的治疗，目前的研究旨在对这个问题进行更广泛的研究。
这项研究是在4点进行的学术医疗中心并在2012年7月至2014年1月之间的15个月内进行了调查。参与研究的急诊科医生——包括内科医生和住院医生——评估腹痛、胸痛/呼吸短促或头痛的患者，被要求在对患者进行初步评估后完成简短的调查，并在收到CT扫描结果后再次完成调查。ct前调查询问他们的初始诊断，他们对该诊断的信心，任何应该排除的替代诊断以及他们当前的管理决策。CT后调查询问最初的诊断是否改变，CT扫描是否有助于确认或排除其他诊断，以及是否管理决策已经改变了。
研究组共有245名医生完成了1280名患者的ct前和ct后调查。在80%以上的病例中，ct后调查与ct前调查在同一天完成。参与研究的医生是主治医生还是住院医生并不影响研究结果。
在CT检查后，医生的主要诊断改变了51%的患者腹部疼痛42%的患者有胸痛/呼吸短促，24%的患者有头痛。在所有症状组中，CT扫描帮助确认或排除替代诊断的概率为95%至97%;关于让病人入院的决定在19%到25%的情况下会改变。
“我们对医生诊断信心的评估显示了令人信服的结果，”哈佛医学院放射学助理教授潘哈里潘德说。“虽然在CT之前诊断的可信度范围很广，但医生对诊断的初始信心越大，CT后诊断改变的可能性就越小，这表明医生对自己的诊断确定性有很好的判断。但即使在医生对初始诊断的ct前信心超过90%的情况下，仍有4%到21%的病例发生变化。”
她和她的合著者指出，他们的研究重点是急诊CT扫描的好处，而没有涉及成本和风险，如辐射暴露，这些因素必须包括在全面的风险/效益评估中。但本研究中观察到的益处的大小和一致性表明，仅旨在减少ED CT扫描使用的政策可能会损害患者的护理。未来的研究应该集中于更好的方法，以确定不太可能从CT扫描中受益的患者——例如四分之三的诊断没有改变的头痛患者——而不减少受益患者的CT使用。
