2015年十月二十六日

脑卒中溶栓后脑出血的治疗效果

显微照片显示皮质假层状坏死，在医学成像和尸检中见于中风。H&E-LFB污渍。信贷:肾元/维基百科

根据美国医学研究所在线发表的一篇文章，中风溶栓后治疗脑出血(症状性脑出血，scih)与降低住院死亡或血肿扩大的可能性无关，但缩短诊断和治疗时间可能是改善结果的关键JAMA神经学．

重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓治疗可改善缺血性脑卒中患者在症状出现后4.5小时内治疗的结局。溶栓最严重的并发症是脑出血，在国家神经疾病和中风rtPA试验中，6%的中风患者报告了这种情况。虽然这是一种罕见的并发症，但它与接近50%的高死亡率相关。

罗德岛州普罗维登斯市布朗大学的医学博士Shadi Yaghi及其同事分析了10个州的数据中风美国各地的中心，以了解溶栓相关的脑出血的自然史，并关注所使用的各种治疗的疗效。作者观察了住院死亡和血肿扩大的结果。

2009年1月至2014年4月期间，有3894名患者接受了rtPA治疗;其中脑出血128例(3.3%)。在这128名患者中，38.2%(49名患者)接受了任何颅内出血治疗，28.9%(37名患者)在颅内出血后的24小时内将其编码状态改为舒适措施诊断．

作者报告说，最常用的治疗方法是冷冻血液制品冷沉淀(31.3%[128人中有40人])。从rtPA治疗开始到诊断为重度脑出血的中位时间为470分钟，从诊断为重度脑出血到治疗的中位时间为112分钟。

住院死亡率为52.3%(128例患者中67例)，血肿扩张的患者占26.8%(82例患者中22例)。根据研究结果，诊断为重度脑出血后，编码状态转变为舒适措施是与住院死亡增加相关的唯一因素。

作者指出，治疗效果可能被低估，因为很少有患者接受每种ich治疗。

“在这项研究中，溶栓后脑出血的治疗并没有显著降低住院死亡率或血肿扩大的可能性。缩短诊断和治疗时间可能是改善脑出血患者预后的一个关键变量，”该研究得出结论。

在一篇相关的社论中，休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的Tiffany Cossey医学博士和Nicole R. Gonzales医学博士写道:“虽然这种ich可能是一种不常见的情况，但已知的风险在临床医生决定使用tPA(静脉注射)时非常重要组织型纤溶酶原激活剂的决定病人家庭方面治疗．为了直接和间接的利益，努力将这种并发症的风险降至最低是值得的。”