二零一五年十月六日

为什么女性在最需要长效避孕措施的时候却得不到呢

米歇尔·莫尼兹和塔米·张谈话

为什么50%的意外怀孕在美国?为什么贫困妇女更容易意外怀孕?其中一个原因是，当女性需要避孕时，她们无法得到她们想要的那种避孕方法。

关键时刻之一女性需要可靠的避孕措施的是产后不久。超过一半的意外怀孕发生在分娩后的两年内。这些怀孕是在并发症风险增加如早产、低出生体重、死胎等。意外怀孕对妇女、家庭和社区具有重大的社会和经济后果。

大多数女性想要一些避孕措施在他们交付之后．相当大比例的产后妇女- - - - - -十分之四-需要长效可逆避孕(LARC)，如宫内节育器和避孕植入物。这是个好消息，因为LARC方法非常有效。使用LARC，意外怀孕的几率是小于1%．一旦它们就位，女性不需要做任何事情就能让它们发挥作用，而且它们是完全可逆的，如果她愿意，女性可以再次怀孕。

但研究表明只有6%的女性在产后三个月使用这些方法。这并不是因为对这些方法的需求低。事实上，许多产后妇女更喜欢LARC。但是到三分之二想要使用LARC方法的产后妇女实际上从未得到过它。

想要LARC的女性的时间问题

产后LARC的一个主要障碍是，女性通常只有在常规的产后门诊检查(通常安排在分娩后约六周)后才能得到LARC。这对低收入妇女来说是一个特别的挑战，她们可能无法使用交通工具，缺乏儿童保育，或保险范围不稳定——所有这些问题都可能使她们难以获得后续预约。低收入女性可能性降低三倍比收入较高家庭的妇女返回门诊进行产后护理。

在出生后提供LARC可能会有所帮助

但有一种策略可以帮助女性在最需要的时候获得她们想要的避孕措施:让女性在分娩后仍在医院的时候选择植入LARC。这被称为产后立即LARC (IPLARC)。

在妇女仍在医院时进行植入，对患者和医疗保健提供者都很方便。它缩短了女性没有避孕药具的时间，并确保女性在恢复性活动之前可以获得她们想要的避孕方法。与延迟的门诊LARC相比，IPLARC已被证明可降低意外怀孕率(在一项研究中从18.6%上升到2.6%)．更重要的是,多个研究演示IPLARC是实际上具有成本效益的保险公司。

更便宜，更方便——有什么问题吗?

一个势垒对IPLARC医院不会因此得到具体的报酬。

大多数保险公司(包括许多医疗补助机构，覆盖许多州和州的低收入个人)支付近一半的费用在美国，每年所有出生的婴儿中，有一半会用一笔捆绑的平均费用来报销分娩相关的护理费用。通常不需要为额外的服务(如LARC插入)支付额外的费用。

或者，如果在门诊设置中插入LARC设备，例如在产后检查中，保险公司通常为该设备及其插入提供单独的付款。

覆盖面开始改变

医疗补助计划正在意识到，传统的捆绑付款可能会阻止一些产后妇女获得这些高效的避孕方式。加强对IPLARC的覆盖可能有助于鼓励采取这种以证据为基础的方法来处理妇女健康问题。

在我们最近的研究发表在《避孕》杂志上，我们调查了IPLARC的医疗补助覆盖范围。我们发现，越来越多的医疗补助机构正在为出生后立即插入的LARC提供强化报销。自2012年以来，19个医疗补助计划(18个州和哥伦比亚特区)已经开始专门为IPLARC支付费用。另有八个机构正在考虑这种加强的覆盖面。这些医疗补助机构的决策者已经认识到，IPLARC为妇女和儿童提供了重大的健康福利，并为医疗补助提供了总体成本效益。

由于这些增强型支付是新的，现在就知道它们是否增加了LARC的使用还为时过早。然而,一个近期研究为患者或医院免费提供IPLARC的研究表明，LARC的使用增加了，产后青少年的意外重复怀孕率降低了。这项研究表明，我们可能会看到更多的产后妇女接受LARC，在医疗补助计划专门为IPLARC支付的国家部分地区，妇女和婴儿的健康状况更好。

但在剩下的32个州和许多私营保险公司中，报销仍然是一个主要障碍。最有效的形式生育控制让很多有风险的产后妇女无法接触到。