首先,不伤害:住院病人给予anti-heartburn药物有更高的死亡风险

现在,在任何美国医院,大约一半的患者未服用药物的处方,以减少胃灼热或防止胃和肠道的出血。

但这善意的药物可能会增加死亡的风险在他们住院,一项新的研究发现,通过打开他们比出血感染,造成更大的风险。

事实上,根据计算机模拟基于真实的风险和收益数据,约有90%的医院住院病人首次规定这些药品在医院有更高的死亡风险当他们带他们,而他们的风险,如果他们没有得到处方。

的80%左右病人他们已经对这些常见的药物,称为服用ppi抑制剂或质子泵抑制剂,当他们到达医院,继续他们也可能导致一个小增加死亡的风险。

额外的死亡的风险来自这样一个事实:减少酸在胃里会增加感染的风险,尤其是肺炎和艰难梭状芽胞杆菌,这两个对住院病人发展构成严重威胁。

这项研究中,它使用一个计算机模型来实现结果,否则还需要一个大型临床试验,发表的普通内科医学杂志》上由一组来自密歇根大学的医学院和弗吉尼亚州安阿伯市医疗系统。

“许多患者进入医院在这些药物,我们有时在医院开始他们试图防止胃肠,或胃肠道出血,”第一作者马修·帕帕斯说,医学博士英里每小时。

“但是其他研究人员已经表明这些药物似乎增加肺炎和的风险c . diff,两个严重的和潜在的威胁生命的感染,住院病人的风险,”他继续说。“我们的新模型允许我们比较,与上消化道出血的风险增加的风险。一般来说,它告诉我们,我们揭露许多住院病人死亡的风险高于他们本来会——尽管这不是一个很大的影响,它是一个一致的效果。”

作为一个新发现的结果,他说,很少有住院病人应该服用质子泵抑制剂或继续对消化道出血的预防措施。

hospitalist医生帕帕斯,密歇根大学的工程背景和VA卫生服务研究员,曾与Sandeep Vijan,医学博士英里每小时,对待病人VAAHS, VA临床管理研究中心的一员,密歇根大学的医疗政策研究所和创新。帕帕斯临床讲师,Vijan教授,在密歇根大学医学院的部门比较少的普通内科。这个项目只是资金帕帕斯的奖学金支持。

减少使用PPI降低感染风险

帕帕斯指出,在全国范围内,一些努力已经显示出方法来减少新PPI处方住院病人——约20%的人接受现在这样的订单。

但是真正减少PPI在医院使用最合适的病人——那些与现有的胃肠道出血,需要更多的努力,帕帕斯预测。

因为质子泵抑制剂构建成许多启发式或拇指规则,指导医院护理。例如,当一个病人接受高剂量类固醇在医院里,医生也可能会自动开PPI防止类固醇会导致胃肠道出血。

“事实上,在我们的模拟运行,我们认为我们会找到一些人口如类固醇或其他质子泵抑制剂药物通常规定在一起,谁不经历死亡风险的增加,“帕帕斯说。”,但结果并非如此。”GI bleeds are risky, it's true. But hospital-acquired pneumonia andc . diff更常见。

尽管研究仍需要为什么PPI使用增加病人的脆弱性医院了肺炎和c . diff感染,肠道细菌可能未服用药物的效果有直接的影响。在肺炎、抑制体内酸性物质的产生可能会增加细菌的数量在胃里和喉咙,然后进入肺部,导致肺炎。

模型可以用于其他风险收益平衡

帕帕斯模型指出,他和Vijan发达,福特最近密歇根大学公共政策学院的研究生桑杰快活可以应用于许多其他情况下,一个常见的预防或治疗措施在医学上也带有风险增加不必要的影响。

使用这种模型,基于数据从观察性研究,可以回答重要问题在医学上,而不需要进行大规模的前瞻性临床试验。回答这个问题的预测是否增加质子泵抑制剂引起的住院病人死亡率风险是真实的,他说,将临床试验超过64000名患者随机分配接受质子泵抑制剂。由于质子泵抑制剂可作为通用的药物,这样的研究资助和执行的可能性几乎是零。

“任何时候有复杂的风险/效益权衡,没有高质量的审判的可能性,这种模拟可以帮助我们想出通知临床护理的答案,”他说。

例如,他现在研究的问题“桥接”药物的患者已经规定稀释血液的药物来预防中风。这样的病人经常会收到一种注射药物的处方,将减少中风的风险在两个星期前常规口服药物生效。但注射有其自身的风险。

“人类不擅长识别非常罕见的事件,和适当的反应不太可能发生的事情,”帕帕斯说。“医生有本能想要防止非常糟糕,虽然罕见的事件,但我们所做的一切会有风险。我们需要注意我们正在做的事情,以防止罕见的结果,并保持观点的风险。电脑能帮助。”