乳房切除术和重建术比乳房肿瘤切除术和放疗有更高的并发症发生率和费用

根据12月8日至12日举行的2015年圣安东尼奥乳腺癌研讨会(2015 San Antonio breast cancer Symposium)上公布的数据，在美国早期乳腺癌患者可获得的各种与指南一致的局部治疗选择中，乳房切除术加重建对有私人保险的年轻女性和有医疗保险的老年女性来说，并发症发生率和并发症相关费用最高，而且对年轻女性来说，这是最昂贵的选择。

“患有早期乳腺癌的女性有几种局部治疗方案。尽管对于哪种治疗方法最适合哪种患者存在细微差别，但对于很大一部分患者来说，这些治疗方案中的大多数(如果不是全部的话)都被认为是适合指导方针的，”休斯顿德克萨斯大学安德森癌症中心放射肿瘤科乳腺癌放射肿瘤科副教授兼研究主任本杰明·d·史密斯医学博士说。

当前指导方针与早期女性局部治疗方案相一致乳腺癌包括乳房肿瘤切除术加全乳照射(肿块+WBI)，乳房肿瘤切除术加近距离放疗(肿块+近距离放疗)，乳房切除术不重建或放疗(仅乳房肥大)，乳房切除术重建不放疗(肥大+recon)，乳房肿瘤切除术不放疗(仅肿块)。

“我们真的没有一个很好的框架来帮助患者了解乳房切除术和重建的体验，与乳房肿瘤切除术和全乳房照射相比，以及这些不同治疗方法之间的副作用、患者的成本和保险公司的成本是什么。对我来说，它就像一个黑匣子。”

史密斯说:“在过去的十年里，美国的乳房切除术和乳房重建率一直在上升，我认为我们的研究是第一个量化选择这种手术与更简单的选择相关的危害的研究。”

史密斯和他的同事们使用了两个数据源来收集有关治疗费用的信息:MarketScan数据库，这是一个关于雇主保险索赔的商业可用数据库，他们用来收集数据年轻的女人以及他们用来收集数据的SEER-Medicare数据库老年妇女．

调查人员收集了被诊断患有乳腺癌的女性的信息早期乳腺癌从2000年到2011年，在诊断前一年和诊断后两年都有完整的保险覆盖。使用诊断和程序代码确定诊断后两年内治疗的并发症，包括伤口、局部感染、血清瘤或血肿、脂肪坏死、乳房疼痛、肺炎、肋骨骨折、移植物失败和植入物移除，并计算并发症相关费用和总费用。

根据MarketScan队列中收集的44344例患者的数据，年轻女性并发症的风险为:肿块+WBI为30%，肿块+支支为45%，仅桅杆为25%，桅杆+侦察组为56%。

对于来自60,867例SEER-Medicare队列的老年妇女，并发症的风险为:肿块+WBI为38%，肿块+分支为51%，仅桅杆为37%，桅杆+recon为69%，仅肿块为31%。

在调整了患者和治疗方式的其他差异后，年轻和老年女性的肥大+recon并发症风险比肿块+WBI高两倍。

对于有私人保险的年轻女性，桅杆+侦察比肿块+WBI的并发症相关费用高出8,608美元，而有医疗保险的老年女性则高出2,568美元。

对年轻女性来说，最昂贵的治疗(手术费用加上并发症费用)是mast+recon，平均费用为89,140美元，比肿块+WBI高出23,421美元。对于医疗保险患者，肿块+分支和肥大+侦察是两种最昂贵的治疗方法，分别为37,741美元和36,166美元，而肿块+WBI的费用为34,097美元。

“当肿瘤学家为患者提供所有合适的治疗方案时，一些女性可能会选择避免放疗，而选择乳房切除术和乳房重建。这项研究对这样的人很有帮助病人因为它为他们提供了关于这一选择所涉及的权衡的信息，”史密斯说。“我们的研究结果从付款人的角度来看也特别相关，因为人们越来越重视推广有效、安全、注重成本的治疗方法。”