乳房切除加重建在指南一致性治疗中并发症发生率最高

在一项针对早期乳腺癌患者的符合指南的治疗方式的综述中，无论年龄大小，乳房切除术和重建术的并发症发生率和并发症相关费用最高。根据德克萨斯大学MD安德森癌症中心的一项新研究，这也是年轻患者群体中最昂贵的治疗选择。

放射肿瘤学和健康服务研究副教授本杰明·d·史密斯医学博士在2015年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上发表的研究结果应该有助于指导病人并由医生决定最合适的治疗选择，也有助于确定哪些本地疗法对患者和付款人都有最高价值。

早期女性乳腺癌有无数与指南一致的治疗选择，包括:乳房肿瘤切除术加全乳腺照射(肿块+WBI)或近距离治疗(肿块+brachy);单独乳房切除术(乳房单独)或加重建(乳房+recon)，或在老年妇女，单独乳房肿瘤切除术(肿块单独)。史密斯解释说，这些疗法提供了相同的生存概况，但在患者忍受的时间方面差异很大。

“在我们与患者的交谈中，我们向他们解释，他们可以进行乳房肿瘤切除术、全乳照射或乳房切除术，有或没有重建。但我们对这些不同方法的利弊并没有细致入微的了解。”

“到目前为止，几乎没有数据可以了解这些治疗方案在并发症方面的差异，甚至更少的数据可以了解这些方案之间的成本差异。对于做出这些决定的患者和付款人来说，我们试图量化他们的并发症概况和成本是很重要的。”

了解这些差异也是至关重要的，因为在过去的十年里，随着重建变得更加容易，美国的桅杆+侦察率持续上升。史密斯说，这项研究首次量化了与这一趋势相关的危害。

在这项以人群为基础的回顾性研究中，研究人员收集了早期的数据乳腺癌患者从2000年到2011年，所有人在诊断前一年和诊断后两年都有保险。总共有44,344名患者来自MarketScan研究数据库(一个全国性的就业索赔数据库)，年龄在65岁以下，60,867名患者来自SEER-Medicare数据库，年龄在66岁及以上。局部治疗并发症定义为两年内出现以下任何一种情况的诊断或程序代码:伤口并发症;局部感染;血肿或血肿;脂肪坏死;乳房疼痛;肺炎;肋骨骨折;移植物移除或移植物失败。

对于MarketScan队列，任何并发症的风险为:肿块+WBI为30%;45%的人选择肿块+乳房;仅桅杆25%，质量+侦察56%。对于SEER-Medicare队列，任何并发症的风险为:肿块+WBI为38%;51%的人选择肿块+乳房;仅桅杆就占37%;69%的人选择桅杆+侦察，31%的人选择肿块。在两个年龄组中，并发症的风险是肿块+WBI的两倍。

与肿块+WBI相比，对于拥有私人保险的年轻女性和拥有医疗保险的老年女性，mast+recon的并发症相关费用分别高出约8,000美元和2,500美元。相比之下，在两个队列中，相对于肿块+WBI，所有其他局部治疗方案的并发症相关费用相似。

在年轻人群中，Mast+recon是最昂贵的治疗方法(诊断两年内的总费用)，约为89,000美元，比肿块+WBI贵23,000美元。在老年人群中，肿块+brachy是最昂贵的治疗方法，大约为38,000美元，而mast+recon为36,000美元，肿块+WBI为34,000美元。

史密斯说，值得注意的是，研究中的成本数据仅来自2010年和2011年。史密斯发现研究结果令人震惊，特别是发现选择mast+recon的患者的保险公司平均在两年内支付大约1万美元来处理该手术的并发症。

他说，这些发现应该有助于那些可以选择任何一种治疗的患者了解他们、他们的医生以及那些为他们的治疗付费的人的权衡。

“我们首次表明，在患者接受更多手术的同时，她也承担了相当大的风险，可能会发生什么。如果患者可以进行乳房肿瘤切除术和放射治疗，这可能比进行乳房切除术、重建和潜在的其他手术更顺利，”史密斯解释说。

了解这种类型的数据对于医疗保健实体和保险公司考虑如何在患者群体中治疗早期乳腺癌的投资中获得最大价值至关重要。史密斯认为，这种类型的数据将为保险公司提供指导，因为他们开始考虑对乳腺癌护理进行捆绑支付。

尽管有这些发现，Smith强调，对于一些早期乳腺癌患者来说，mast+recon确实是他们最好的治疗选择，这些研究结果不应该被用来减少医学指征时mast+recon的报销或覆盖范围。