专家质疑自动的骨质疏松药物假期

国际骨质疏松基金会(IOF)工作组发表的一篇新社论敦促医生根据患者骨折风险做出个性化治疗决定，而不是在五到三年后自动中断或停止双磷酸盐治疗。

双磷酸盐“假期”的概念出现在对颌骨骨坏死(ONJ)和非典型股骨骨折(AFF)的关注之后，这些罕见事件最近与长期使用双磷酸盐有关。

双磷酸盐是治疗骨质疏松症的一类药物。它们结合在骨表面，减缓骨侵蚀细胞(破骨细胞)，该疗法有效降低髋部、椎体和其他骨折的风险病人与骨质疏松症。因为即使在患者停止服用药物后，双磷酸盐仍然存在于骨骼中，它们对骨骼有持续的，尽管逐渐减弱的影响。

社论提出了以下问题:

• 一些医生在不考虑患者骨折高风险的情况下自动停用双磷酸盐类药物。
• 一些医生错误地将假期的概念扩展到其他抗骨吸收药物，当药物停药时，骨密度的增加很快就会消失。
• “药物假期”的概念引发了患者对罕见副作用的担忧，并使他们不必要地害怕抗骨质疏松症药物。
• 骨质疏松症药物治疗的依从性普遍较低，上述担忧导致药物的吸入率甚至更低——更多的高危患者没有受到骨折的保护。

“临床对最佳实践有很多困惑。对于如何确定哪些患者应该享受药物假期，以及如何管理和监测这些患者，我们几乎没有全球共识。需要更多的研究，这样我们才能为医生提供明确的建议，”首席作者、雪松西奈医学中心教授、加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学教授斯图尔特·西尔弗曼说。

“与此同时，我们想提醒医生和患者，虽然AFF和ONJ的发病率非常罕见，但相比之下，高风险患者的髋部和脊柱骨折更为常见，也是导致残疾、生活质量下降和早期死亡的主要原因。”双膦酸盐治疗在降低中高危女性骨折发生率方面的好处明显超过了罕见不良事件的风险。”

作者建议临床医生需要重新考虑口服双膦酸盐5年或静脉注射治疗3年的患者应该自动开始药物假期的假设。相反，临床医生应该根据每个病人的情况做出个性化的决定骨折风险．