频繁使用急性后护理与较高的再入院率相关

加州大学洛杉矶分校的研究发现，在手术后，医院是将患者转到住院机构还是家庭医疗保健机构，差异很大

为了确保他们术后得到适当的护理，病人是否经常被医院转诊到住院设施，如熟练护理之家或住院康复中心或接收家庭保健以及其他门诊服务。这种类型的护理被称为急性后护理，目前每年在联邦医疗保险支出中约占620亿美元。

然而，在美国不同地区，急性后护理的支出差异很大，这表明一些地区的医疗中心可能很少使用这些服务，而另一些地区的医疗中心可能过度使用这些服务。美国医学研究所(Institute of Medicine)最近的一份报告发现，医疗保险支出地区差异的主要驱动因素是急性后护理成本的差异。

但人们对这些变化发生的原因知之甚少。

一个新的研究加州大学洛杉矶分校的研究人员发表在2月份的同行评审期刊上医疗保健发现一些医院将不到3%的病人转介到住院设施，而其他医院则高达40%。同样，一些医院也在家里开处方卫生保健只有3%的患者;另一些医生则转诊了多达58%的病人——这一发现促使研究人员调查这种巨大的差异是否与医院提供的整体护理质量的差异有关。

他们发现，医院使用急性后护理的频率与记录的术后死亡或并发症的数量之间没有关联。但这项研究确实发现了医院质量的“间接”指标——如住院时间和再入院率——与急性后护理的使用之间的关系。具体来说，倾向于更多地将患者转到住院设施的医院也往往有更短的住院时间和更高的再入院率。

“这些发现表明，一些医院可能会使用急性后护理作为住院护理的替代品，”该研究的首席研究员格雷格·萨克斯博士说，他是加州大学洛杉矶分校的普通外科住院医生和罗伯特·伍德·约翰逊/退伍军人事务临床学者。“这可能会导致患者过早出院，从而导致更高的再入院率。”

萨克斯说，外科医生和医院几乎没有指导方针来帮助他们为病人确定最佳的急性后护理服务，而更好的建议可以帮助减少服务使用方式的一些差异以及与之相关的成本。

研究人员分析了在39个州217家医院接受治疗的112,620名患者的数据。他们从国家外科登记和医疗保险索赔以及美国医院协会2005年至2008年的年度调查中提取了信息。他们计算了急性后护理使用率与医院质量指标(如死亡率、并发症、再入院率和住院时间)之间的相关性。

此外，最常将患者转诊到住院设施的医院(24.1%)比最不常将患者转诊到住院设施的医院(21.2%)更有可能在30天内重新收治患者。这项研究并没有发现在转诊到家庭健康保健和医院重新接纳。

其他发现包括:

• 教学医院有21.4%的时间将患者转诊到家庭保健，而非教学医院只有18.0%。
• 平均住院时间最短的医院更频繁地使用住院设施(24%对19.5%)。

这篇论文表明，为医院过早让病人出院提供经济激励的医疗保健支付政策可能会推动医院的急性后护理决策。

根据该报告:“我们的研究结果表明，迫切需要研究急性后护理的适当使用，以制定指导方针，以协助术后出院计划。基于这些证据的新证据和指南将有助于确保患者获得他们所需的出院后护理，同时避免他们不需要的额外护理。”