建议成年人进行抑郁症筛查，包括孕妇和产后妇女

美国预防服务工作组(USPSTF)建议对包括孕妇和产后妇女在内的一般成年人进行抑郁症筛查，筛查应在适当的系统下实施，以确保准确诊断、有效治疗和适当的随访。该报告发表在1月26日的《纽约时报》上《美国医学会杂志》．

本建议是USPSTF B级建议，这意味着有很高的确定性净效益为中等，或有中等的确定性净效益为中等至可观。

抑郁症是15岁及以上人群致残的主要原因之一。它影响个人、家庭、企业和社会，在寻求初级保健的患者中很常见，在产后和孕妇中也很常见。美国预防服务工作组(USPSTF)审查了医学文献中关于药物的益处和危害的证据筛选为抑郁症在成年人群中，包括老年人、孕妇和产后妇女;抑郁症筛查仪器的准确性;以及抑郁症治疗在这些人群中的利弊。USPSTF是一个独立的志愿专家小组，就筛查、咨询服务和预防性药物等特定预防保健服务的有效性提出建议。本报告是2009年USPSTF建议声明的更新。USPSTF继续建议18岁及以上的成年人进行抑郁症筛查。

早期发现、干预和治疗的发现和益处

USPSTF发现了令人信服的证据，表明筛查可以提高初级保健机构中成年抑郁症患者(包括孕妇和产后妇女)的准确识别，并发现了充分的证据，表明将抑郁症筛查与适当的支持系统相结合的项目可以改善成人(包括孕妇和产后妇女)的临床结果(即减轻或缓解抑郁症状)。USPSTF发现了令人信服的证据，证明在初级保健机构中，通过抗抑郁药、心理治疗或两者同时使用，对患有抑郁症的成年人和老年人进行治疗可以降低临床发病率。USPSTF还发现充分的证据表明，认知行为疗法(CBT)可以改善孕妇和产后抑郁症患者的临床结果。

早期发现、干预和治疗的危害

USPSTF发现足够的证据表明，在成人中进行抑郁症筛查的危害程度小到为零，在产后和孕妇中进行CBT治疗的危害程度小到为零。USPSTF发现第二代抗抑郁药(主要是选择性血清素再摄取抑制剂[SSRIs])与一些危害有关，例如18至29岁的成年人自杀行为增加，70岁以上的成年人上消化道出血风险增加，风险随着年龄的增长而增加;然而，平均而言，这些风险的规模很小。USPSTF还发现了抑郁症药物治疗可能对胎儿造成严重伤害的证据孕妇但发生这些严重危害的可能性很低。因此，USPSTF得出结论，危害的总体程度是小到中等。

筛选

抑郁症筛查的最佳时间和间隔尚不清楚。一种实用的方法可能包括筛查所有以前没有筛查过的成年人，并在考虑危险因素、共病情况和生活事件的情况下进行临床判断，以确定是否有必要对高危患者进行额外的筛查。阳性筛查结果应导致额外的评估，考虑抑郁症的严重程度和共病的心理问题，替代诊断和医疗条件。

治疗和干预

成人抑郁症的有效治疗通常包括单独或联合使用抗抑郁药物或特定的心理治疗方法。鉴于某些药物制剂对胎儿和新生儿的潜在危害，鼓励临床医生在管理孕妇或哺乳妇女的抑郁症时考虑循证咨询干预。

USPSTF评估

USPSTF以至少中等程度的确定性得出结论，对18岁及以上的成年人(包括老年人)进行抑郁症筛查有中等的净效益，这些成年人在临床实践中接受护理，有足够的系统来确保准确的诊断、有效的治疗和筛查后适当的随访。USPSTF还以至少中等程度的确定性得出结论，在怀孕和怀孕期间进行抑郁症筛查有中等的净收益产后妇女他们在筛查后接受CBT或其他循证咨询的临床实践治疗。

费城宾夕法尼亚大学的医学博士Michael E. Thase在一篇随附的社论中评论了USPSTF的建议。

“在有更好的方法使患者与特定形式的治疗相匹配之前，改善抑郁症患者B级的最大希望可能是调整护理系统，以更灵活和果断地应对与不坚持或治疗失败有关的关键事件。例如，如果临床医生在合作护理模式下工作，可以迅速纳入最初的处方没有配药或没有再配药的信息，就有可能减少不坚持将影响治疗结果的机会。”

“同样，有证据表明，在治疗的前14天内，症状没有改善就预示着无反应，在治疗过程中早期对症状进行网络监测可能使医生和其他心理健康专业人员能够更快地进行干预，降低治疗失败的几率。同样的持续护理方法可以用来促进更及时的过渡治疗算法和更快速的专科治疗。”

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