膝关节置换术前的减肥手术在改善肥胖患者预后方面具有成本效益

肥胖不仅是患膝关节炎的危险因素。它还与关节置换手术后的不良结果有关。纽约市特殊外科医院(HSS)的一项研究发现，在全膝关节置换术(TKR)之前进行减肥手术是一种具有成本效益的选择，可以改善结果。这项研究发表在一月号的骨与关节外科杂志．

众所周知肥胖对人的健康有害。减肥手术和随后的体重减轻可以降低患心脏病、糖尿病和某些癌症的风险。“我们知道减肥手术是对病态肥胖的一种经济有效的干预，”首席研究员、医学博士、工商管理硕士亚历山大·麦克劳霍恩说。“然而，在重度肥胖患者中，在关节置换前进行减肥手术以实现体重减轻，从而减少相关并发症和费用，其成本效益尚不清楚。”

调查人员使用一种复杂的计算机软件程序来回答这个问题。计算机模型比较了两种治疗方案对病态肥胖和晚期膝骨关节炎患者的成本效用。一组立即进行了关节置换，但体重没有下降。另一组在减肥手术两年后进行了膝关节置换术，随后体重减轻。

“在这项研究中，我们选择了决策分析设计，因为我们可以使用数学模型来模拟每个治疗路径的结果和成本，这些结果和成本基于已经在文献中发表的结果和成本，”麦克劳霍恩博士解释道。

在这项研究中，患者的BMI至少为35。(正常体重指数为18.5至24.9)。为了研究目的，研究人员假设至少有三分之一的患者在进行了减肥手术后，在膝关节置换术前减掉了多余的体重。

计算机模型预测，与未接受减肥手术的TKR患者相比，在TKR前两年接受减肥手术的患者更有可能享受改善的生活质量(以质量调整生命年(QALYs)衡量)。此外，这种改善水平所需的成本为每个QALY 13,910美元，低于社会和医疗保健支付方(如保险公司和政府)通常愿意支付的金额。

“计算机模型支持之前的减肥手术全膝关节置换术作为改善终末期膝骨关节炎的病态肥胖患者预后的一种经济有效的选择，”麦克劳霍恩博士说。

然而，他指出，对于一些经历严重膝盖疼痛的患者来说，推迟关节置换可能是不切实际的。有时，骨科医生是患者治疗关节炎疼痛的第一个医生，应该考虑到患者对治疗的个人偏好。

麦克劳霍恩博士说，另一个重要的考虑因素是对预定接受骨科手术的患者的营养评估，尤其是那些做过减肥手术的患者。在关节置换术之前，需要解决任何营养不足的问题。

“理想情况下，一个团队的方法应该用于治疗严重肥胖的患者膝关节炎各种医疗保健专业人员在关节置换前帮助患者减肥，改善他或她的健康，优化营养，以最大限度地提高其效益。”他说。麦克劳霍恩博士说:“我们的研究结果可以帮助医生为患者提供咨询，并制定个性化的治疗计划，其中包括在膝关节置换术前优化整体健康、营养和体重。”

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