抗精神病药物与帕金森症患者的死亡率的增加有关

至少一半的帕金森症患者体验精神病在他们的疾病,一般和医生开出抗精神病药物,如喹硫平治疗的条件。然而,一项新的研究,佩雷尔曼医学院的研究人员在宾夕法尼亚大学,密歇根大学医学院,费城和安阿伯市退伍军人事务部(VA)医疗中心,表明这些药物可能会造成更多伤害病人的一个子集。研究结果将发表在3月21日,2016年JAMA神经学。

研究人员的分析,对15000份病历在弗吉尼亚州数据库发现帕金森症病人谁开始使用抗精神病药物超过两倍死在接下来的六个月,而一组匹配的帕金森患者没有使用这类药物。

“我认为抗精神病药物不应规定帕金森患者没有仔细考虑,”资深作者丹尼尔•温特劳布说,MD,精神病学和神经病学副教授宾夕法尼亚大学医学和佩恩老化研究所的一员。

这些发现都不是第一个抗精神病药物与死亡率增加。可以追溯到2000年代早期研究发现增加死亡率与患者使用抗精神病痴呆一般人群。自2005年以来,FDA授权“黑匣子”警告服用抗精神病药物包装,显然增加了死亡的风险使用这些药物时痴呆病人。

尽管大多数由阿尔茨海默病痴呆病例占,还有其他形式的痴呆,其中包括最终出现在大约80%的帕金森患者,通常多年后他们的帕金森症的诊断。然而,温特劳布和他的同事在2011年的一项研究发现,美国食品和药物管理局警告过小抑制抗精神病帕金森病痴呆病人处方。

在新的研究中,温特劳布和他的同事研究了抗精神病药物使用的可能性与高死亡率不仅在帕金森病痴呆患者,但在所有的帕金森症患者。精神病在帕金森氏症,尽管它与痴呆和晚期疾病,甚至可以发生在疾病的早期阶段和痴呆的缺失。“这不是非同寻常的早些时候发生的疾病,”温特劳布说。

精神病在帕金森病的根本原因不是很清楚,但被认为包括神经退行性疾病的传播过程特定的大脑区域,以及特定的或更高的剂量帕金森药物增强多巴胺功能。

在这项研究中,研究人员检测了从大型退伍军人事务数据库记录,比较7877名帕金森患者处方抗精神病药物在任何时间在1999 - 2010的大小相同的“对照组”帕金森患者没有使用抗精神病药物。减少偏见比较组之间的差异,研究人员搭配每个病人抗精神病组的匹配控制病人的年龄,性别,种族,年诊断,存在痴呆和其他相关因素。

分析显示,在180天之后他们第一次参加了抗精神病药物,患者在第一组死于更大的数字,而匹配控制病人在同一时期。整体的帕金森患者使用抗精神病药物有吸毒者的死亡率的2.35倍。

相对风险似乎随特定药物的例子中,2.16倍喹硫平延胡索酸酯与不相比,2.46为利培酮、奥氮平2.79,5.08为氟哌啶醇。第一代或“典型”的抗精神病药物,包括氟哌啶醇、集体与相对死亡风险高50%左右,比最近开发的“非典型”抗精神病药物利培酮、喹硫平等。

抗精神病药物有多种潜在的副作用,包括警觉性降低,增加糖尿病和心脏病的风险,降低血压,而且长期用动作障碍,可以像那些在帕金森氏症。最初的FDA警告是基于发现中风在抗精神病用户的增加。但是研究人员还不完全理解为什么这些药物在某些病人组与高死亡率。”在本研究中我们看数据集的线索,”温特劳布说,“但列出最常见的死因是“帕金森”——没有任何指向一个特定的原因或机制。”

他和他的同事正在进行一项后续研究可能解释机制。他们将检查相同的VA数据库,不是死亡而是看“病态”疾病诊断,伤害和其他新的剧集的ill-health-among帕金森病人服用抗精神病药物,比较相同的匹配控制。

目前,温特劳布表明,神经学家和其他医生应该开抗精神病药物帕金森患者只有在寻找其他可能的解决方案,如治疗任何阶段与精神病相关医疗条件,减少剂量的多巴胺替代治疗方法,并简单地管理精神病没有抗精神病药物。

“应该使用抗精神病药物在这些患者中只有当精神病的临床意义,和病人可能不应该留在这些药物长期没有重新评估,”温特劳布说。