低成本,25分钟肺结核测试可以帮助减少结核病死亡率撒哈拉以南非洲艾滋病患者

低成本、易于使用、尿液测试诊断结核病(TB)患者艾滋病可能有助于减少艾滋病毒阳性患者的结核病死亡率在医院,根据一项新的研究发表在《柳叶刀》今天。

在非洲,40%的成人死亡与艾滋病毒或艾滋病是由于有关肺结核,但几乎一半的结核病例死亡之前仍然没有得到诊断和治疗的。该研究的作者,这是在10家医院进行在撒哈拉以南非洲,说,如果更广泛的实现,这种低成本的干预可以每年挽救成千上万的生命。

“这是第一次试验对肺结核的诊断测试显示减少死亡的人数。死亡率的减少可能是由于尿样检测,结合常规检测,导致了更大比例的病人结核病治疗早期开始,”资深作者解释说,项目主管教授Keertan Dheda在南非开普敦大学的。

他补充说:“当与常规测试结合使用,尿样检测肺结核的结核病死亡率降低艾滋病患者在医院。测试尤为重要的是,我们发现,有效地识别结核病在先进的艾滋病毒感染患者最容易受到先进的结核病。绝对减少死亡率小4%,但与300000年非洲艾滋病死于肺结核的患者每年实现这种低成本、快速、床边测试可能每年挽救成千上万的生命。”

肺结核是死亡的主要原因在低收入和中等收入国家艾滋病毒感染者和医院往往不知所措,HIV阳性的人怀疑结核。结核病的诊断通常包括x射线胸透,微生物检查痰(黏液,呕吐)。然而,对于重症结核病和艾滋病的患者,很难产生痰和替代方法(痰诱导或替代侵入性抽样)经常缺货。的林尿检检测到一个醣脂类分子(lipoarabinomannan),与结核病。它提供了一个导致25分钟和每个测试成本约2.66美元。

教授Keertan Dheda表示:“2015年11月以来,一个测试测量尿液LAM是世卫组织的建议。然而,建议有条件的,这意味着它是由医生或卫生系统来决定是否使用测试。这些数据利用测试更引人注目,表明扩大和推出的测试是必需的。”

在这项研究中,研究小组从十医院随机分配2528例艾滋病毒在非洲撒哈拉沙漠以南地区的四个国家(四个在南非,两个在坦桑尼亚,两个在赞比亚,和两个在津巴布韦)要么接受例行检查(涂片,爱视宝MTP / RIF和文化)以及LAM尿检(LAM组,1257例)和常规检测(no-LAM组,1271名患者)。

八周后出院医院,21%(261)的患者在林组死了25%(317)的患者non-LAM组——绝对减少4%。更大比例的病人在林集团(648;52%)比no-LAM治疗结核病组(598;47%)。开始结核病治疗的人,一个更高比例的患者治疗前3天林组(513/648;79%)相比non-LAM组(413/598;69%)。

林测试对死亡率的影响不同的国家但是最高的灵敏度被发现人们最低的CD4细胞计数(这一指标衡量的是免疫系统严重受损患者的HIV)谁是最难诊断与使用常规检测结核病。作者发现,林尿检敏感性为46%(结核病患者正确诊断的比例)和特异性为90%的比例(健康正确的人确认为健康)。

然而,安德鲁Kerkhoff博士,加利福尼亚大学旧金山医学院,旧金山,美国在一个链接的评论写道:“彼得和他的同事们报告的诊断准确性尿液LAM测试即使研究的主要目的不是先天的严格评估。如果他们发现尿液LAM特异性小于90%的表面价值,这些数据会增加严重担忧的潜力分析生成大量的假阳性诊断…肺结核的诊断参考标准诊断的准确性LAM-test评估通常是只有一个痰培养或爱视宝测试,这两个代表不够健壮的参考标准。类似的住院病人研究人口在开普敦,南非,我们的结果表明,相同的特异性urine-LAM侧流试验超过99%相比,一个严格的微生物参考标准,结合采样的痰,血液,尿液,因为我们做了一个平均的5.6参考标准测试每个病人。”

他总结道:“总之,彼得斯和他的同事报告发现的具有里程碑意义的试验,提供关键证据表明urine-LAM测试是一种有效的手段,快速、低成本,经诊断为艾滋病结核病的巨大负担。这个负担过去25年才由一系列的事后研究。最近的支持世卫组织的建议,我们强烈主张确定TB-LAM即时分析应该由撒哈拉以南非洲国家结核病规划实现减少艾滋病住院死亡。”

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