糖尿病药物二甲双胍比磺脲类药物更能降低心脏病死亡风险

一项对204项涉及140多万人的研究的新分析表明，与最接近的竞争对手磺脲类药物相比，二甲双胍是治疗2型糖尿病最常用的独立药物，可将患者死于心脏病的相对风险降低约30%至40%。

该研究旨在评估十多种fda批准的用于降低2型糖尿病血糖的药物的相对益处和风险，而不是绝对的或个人的，该研究发表在2016年4月19日的《美国临床医学杂志》上内科学年鉴．糖尿病现在影响了近10%的美国人口，并造成越来越大的影响公共卫生威胁研究人员说，大多数人最终都需要药物治疗。

“二甲双胍看起来是一个明显的赢家，”约翰霍普金斯大学医学院医学助理教授、医学博士、M.H.S Nisa Maruthur说。“这可能是指导未来两到三年内治疗2型糖尿病的最大证据。”

这项荟萃分析的主要作者Maruthur指出，心血管疾病的死亡——心脏病发作和中风——是血糖不受控制的人的主要风险，但目前还不清楚一种糖尿病药物是否比另一种药物更能降低这些死亡人数。其他与糖尿病相关的并发症包括失明、肾衰竭和截肢。

Maruthur说，这篇综述为之前的两次分析提供了急需的更新，上一次分析发表于2011年。从那时起，研究人员已经发表了100多项比较各种降糖药物有效性的新研究新药也有上市以来的最新报告。

在分析的204项研究中，50项横跨多个大洲，而其他研究则在欧洲、亚洲和美国进行。大多数研究都是短期的，只有22项观察性研究持续了两年以上。这些研究的参与者一般都超重且体重不受控制血糖水平．许多研究排除了老年人和有严重健康问题的人。只有不到一半的研究没有提及种族或民族。当研究人员报告这些信息时，只有10%到30%的参与者是非白人。

Maruthur说，新的分析不仅研究了心血管疾病，还研究了其他药物的作用，包括血糖控制和常见疾病副作用例如体重增加、低血糖和胃肠道问题。由于大多数2型糖尿病患者最终使用多种降糖药，Maruthur和她的团队还评估了药物单独使用或联合使用时的效果。虽然一些不同研究的参与者服用胰岛素，但这种注射药物仅在与其他药物联合使用时进行评估。

在其他研究结果中，新的综述显示，与二甲双胍和磺酰脲类药物相比，DPP-4抑制剂(2011年综述时非常新的一类抗糖尿病药物)在降低血糖水平方面的效果明显较差。

在副作用方面，一种被称为SGLT-2抑制剂的新型药物，通过尿液将多余的葡萄糖排出体外，在10%的使用者中引起酵母菌感染，这是这种药物特有的副作用，Maruthur说。然而，SGLT-2抑制剂，以及另一类被称为GLP-1受体激动剂的药物，有助于患者减肥。另一方面，磺酰脲类药物会导致体重增加，并导致最高的低血糖率，或过低血糖在口服药物中。

Maruthur和她的同事们警告说，由于不同研究的研究方案和测量方法的差异，这种元分析可能会受到限制，他们采取措施确保只结合使用类似方法的研究。此外，他们在分析中排除了任何包括患者服用额外的非研究糖尿病药物的研究。

总的来说，Maruthur说，结果表明，自20世纪90年代末以来就存在的二甲双胍，即使不比自20世纪50年代末/ 60年代以来就在市场上的磺脲类药物和最近出现在市场上的糖尿病药物效果更好，至少也一样好。她说，新的发现与目前二甲双胍作为一线治疗的建议是一致的。马鲁瑟说，真正的问题是，当病人和医生必须选择第二个时药物与二甲双胍联合使用。

“这些药物都有不同的好处和副作用，所以二线药物的选择必须基于个人患者的偏好，”Maruthur说。

Maruthur和她的团队的工作将与他们为医疗保健研究和质量机构撰写的报告一起发表，该机构是这项研究的资助机构，详细介绍了Maruthur分析中包含的数百项研究和详尽的摘要。美国医师学会和退伍军人协会都计划利用这些出版物来更新他们的指南。

在开处方时，糖尿病药物的成本是一个主要考虑因素。而二甲双胍作为一种相对便宜的仿制药，许多新药的价格都很高。2014年，人均消费更高糖尿病药物对于任何其他类别的传统药物，部分原因是超过一半的处方适用于糖尿病是针对非泛型的。