英国全科医疗接近“饱和点”

迄今为止对全科医生和护士会诊的最大规模分析显示，在过去7年里，全科医生的工作量增加了16%，会诊次数更多、时间更长。

来自牛津大学和布里斯托尔大学的研究人员在《柳叶刀》今天，他警告说，这种增长是不可持续的，英国的一般做法可能会达到饱和点。

牛津大学纳菲尔德初级保健和健康科学系的主要作者理查德·霍布斯教授说:“多年来，医生和护士都报告工作量不断增加，但这是第一次，我们能够提供客观数据，证明情况确实如此。”

他说:“过去七年，对全科医疗的要求大幅增加。在英格兰人口稳步增长的同时，新全科医生和护士的招聘仍然很低。正如目前交付的，系统似乎正在接近饱和点．"

总体而言，作者发现全科医生(全科医生和护士之和)的工作量增加了16%。该研究基于对2007年至2014年期间英格兰398家全科医生的1亿多名全科医生和护士咨询的分析——相当于英格兰所有全科医生的4.5%。

研究人员使用了来自临床实践研究数据链的数据，该数据库记录了全科医生和护士对患者的所有面对面和电话咨询和家访。

在2007年至2014年期间，每位患者的平均年度会诊次数(面对面、电话和家访)对医生来说增长了13.67%(从每位患者每年3.35次增加到3.80次)，对护士来说增长了2.76%(从1.32次增加到1.36次)。四岁以下儿童和85岁以上成人的咨询率最高。

每年面对面全科医生咨询的平均次数增加了6.38%(每人每年2.99次至3.18次)，但增加最多的是全科医生电话咨询，自2007年以来几乎翻了一番(每人每年0.27-0.45次)。

电话咨询被广泛引入，以帮助应对日益增加的工作量，但由于涉及的时间(面对面咨询需要60%的时间)和导致面对面咨询的电话比例(约三分之一)，研究人员质疑该策略是否有助于管理需求，并担心依赖电话可能会导致错过预防疾病的机会。

英国全科医生的平均咨询时间也增加了5%，从2007年的8.45分钟增加到2014年的8.86分钟。作者警告说，随着会诊时间逐渐接近分配的10分钟，医生和护士在与病人见面的间隙几乎没有时间来完成其他任务。

尽管在研究期间全科医生的总人数有所增加(2007年为30,936人，2014年为32628人)，但这实际上代表了每名患者的全科医生人数下降了1%(2007年为每10万名患者60.9名全科医生;2014年达到60.6)。

最后，该研究只包括与患者直接接触的会诊，这估计占全科医生工作时间的60%。这项研究不包括安排医院转诊、教学、审计或专业发展等其他活动。由于自2007年以来，全科医生的这些方面工作量可能也大幅增加，因此工作量增加的真实程度可能比报告的还要高。

作者克里斯•索尔兹伯里教授医生学术初级保健中心的主管和布里斯托尔大学的说:“因为经常发生和长时间的磋商,合并后的效果是,整体工作负载全科医生和护士的七年增加了16%,而由GPs时间与患者增加了18%。这增加了GPs几乎相当于一个额外的工作量每周工作日。这些发现或许可以解释为什么人们越来越难以预约。”

霍布斯教授补充说:“目前的人口增长趋势、低水平的招聘水平以及需求更加复杂的老龄化人口的需求，将意味着咨询费率将继续上升。”2015年，英国的全科医生报告称，他们的工作满意度达到了自2001年有记录以来的最低水平。NHS计划再招募5000名全科医生还需要一些时间，最关键的是，这取决于全科医生作为职业选择的吸引力的提高。

“短期的解决方案很少，但减少医生花在非临床工作上的时间可能有助于暂时减轻工作量。迫切需要更多的研究来充分估计工作量增加的连锁效应一般实践卫生系统的其他部门。”

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