在化疗和乳腺癌手术后需要更多的指导方针，放疗的统一性

根据美国外科医生学会肿瘤学组(ACOSOG) Z1071的一项前瞻性试验综述，乳腺癌新辅助化疗(NAC)和手术后的放射治疗决策存在广泛的变异性。ACOSOG现在是肿瘤临床试验联盟的一部分。

多中心II期试验，ACOSOG Z1071评估假阴性率前哨淋巴结(SLN)手术NAC(治疗前进行化疗以缩小肿瘤)后701例乳腺癌患者初始淋巴结阳性，符合所有资格要求，并接受SLN手术，随后完成腋窝淋巴结清扫(ALND)。纳入Z1071的685例(685)患者符合当前分析的条件，该分析旨在评估NAC后实践模式的可变性。

这项研究，“乳腺癌新辅助化疗后的局部区域管理模式:来自ACOSOG Z1071(联盟)的结果”，发表在3月版国际放射肿瘤学*生物学*物理学杂志(红色期刊)。研究作者主要关注手术方法，使用重建以及乳房切除术后和区域淋巴结照射的使用，淋巴结状态和对NAC的反应。

在收到化疗401例(58.5%)淋巴结阳性，284例(41.5%)淋巴结阴性。401例淋巴结阳性患者中，148例(36.9%)进行了乳房切除术，107例(26.7%)进行了乳房切除术并立即重建，146例(36.4%)进行了乳房保留手术(BCS)。在进行乳房重建的女性中，双侧乳房切除术的比例高于未进行乳房重建的女性(分别为66.5%和32.2%，P<.0001)。

无论NAC后原发肿瘤是否接受手术治疗，大多数患者都接受了放疗。乳房切除术后重建术后更容易忽略RT乳房切除术(分别为23.9% vs 12.1% P=.002)，在重建组107例剩余淋巴结阳性疾病患者中有19例(17.8%)被省略。

乳房内放疗的使用率很低，在7.8%到11.2%之间，并且与手术方式没有差异。锁骨上RT的发生率从46.6%到52.2%不等，193例淋巴结阳性患者(47.3%)被省略。一些观察到的变化反映了放射治疗领域持续存在的尚未解决的争议。

在NAC后转换为淋巴结阴性并接受保乳手术和放疗的患者中，大约一半的患者采用了区域淋巴结放疗，一半的患者省略了区域淋巴结放疗病人这反映出需要更多的指导，这一问题目前正在一项随机国家试验NRG-B51中解决。

“患者和医生的治疗决定受到了NAC使用增加的影响，”Bruce G. Haffty医学博士说，他是新泽西州罗格斯癌症研究所临时主任和新泽西州新不伦瑞克的罗格斯罗伯特伍德约翰逊医学院放射肿瘤学系主任，该研究的主要作者。Haffty博士也是美国放射肿瘤学会(ASTRO)的前任主席。

“这项研究揭示了实践中的广泛差异，特别是在乳腺癌NAC和手术后的放射治疗和现场设计方面。”

哈夫蒂博士说:“由医学肿瘤学家、外科肿瘤学家和放射肿瘤学家组成的多学科团队的所有成员之间的讨论和合作对于最佳管理非常重要。”“患者应该意识到，在新辅助全身治疗后，有多种局部区域管理乳腺癌的方法。”

“该研究还强调了正在进行的国家临床试验对当地区域管理的重要性乳腺癌在NAC之后，”他说。“具体来说，NRG B51试验和联盟A011202试验都解决了地方区域治疗的重要方面，并将有助于为如何最好地进行地方区域管理提供指导新辅助化疗。"

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